道路危险货物运输经营申请表.docVIP

道路危险货物运输经营申请表 说明： 1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。 3、有关常见问题可查询交通部网站。 4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整 经营许可证号： 申请人基本信息： 申请人名称： 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称 负责人姓名： 经办人姓名： 通信地址： 邮编： 电 话： 手机： 电子邮箱： 申请许可内容 请在□内注明项别（不填注的视为无） 拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围： 爆炸品 □ 易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 □ 压缩气体和液化气体 □ 易燃液体 □ 氧化剂和有机过氧化物 □ 毒害品和感染性物品 □ 放射性物品 □ 腐蚀性物品 □ 杂类 □ 如拟申请扩大道路货物运输经营范围，请选择现有的经营范围： 爆炸品 □ 易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 □ 压缩气体和液化气体 □ 易燃液体 □ 氧化剂和有机过氧化物 □ 毒害品和感染性物品 □ 放射性物品 □ 腐蚀性物品 □ 杂类 □ 货物运输车辆信息 拟购置货物运输车辆情况（表格不够，可另附表填写） 序号 厂牌型号 数量 车辆类型 车辆技术等级 总质量（吨）/载重质量（吨） 车轴数 外廓尺寸（毫米） 罐体容积 有效通讯工具 行驶记录仪或定位系统 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 如申请扩大经营范围，请填写“现有运输车辆情况”表 现有运输车辆情况（表格不够，可另附表填写） 序号 厂牌型号 数量 车辆类型 车辆技术等级 总质量（吨）/载重质量（吨） 车轴数 外廓尺寸（毫米） 罐体容积 有效通讯工具 行驶记录仪或定位系统 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 设备设施情况 项目 面积或配备情况 所有权 现场核查情况（运管部门填写） 停车场地 剧毒、爆炸和Ⅰ类包装危险货物运输车辆专用停车区域 环境保护设备 1 2 消防设备 安全防护设备 1 2 3 4 拟聘用营运货车驾驶员情况（表格不够，可另附表填写） 序号 姓名 性别 年龄 工种 取得驾驶证时间 从业资格证号 从业人员资格类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15