局部解剖学重点2..docVIP

局解各章重点 第一章：头部 1.面部血管 （1）面动脉：起自颈外动脉，进入下颌三角，继经下颌下腺的深方，在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部。 （2）面静脉：可经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。 ①危险三角：指从鼻根到两侧口角之间的三角形区域称危险三角，此区内面静脉一般无静脉瓣，另外面静脉通过眼上静脉，面深静脉等与颅内海绵窦相交通，感染易逆行至海绵窦，导致颅内感染。 ②翼静脉丛：位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。与上颌A分支伴行的V均参与组成翼V丛 2.腮腺咬肌区 界限:上界——颧弓与外耳道 下界——下颌体下缘 前界——咬肌前缘 后界——乳突及胸锁乳突肌前缘 3.腮腺 （1）位置与毗邻 上:颧弓、外耳道、颞下颌关节 下:下颌角 外:耳大N、腮腺L 前:咬肌、下颌支、翼内肌 后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床 （2）穿经腮腺的结构： 横行：上颌A V、面横A V、面N 纵行：颈外A、颞浅血管、下颌后V及耳颞N 由浅入深：面N、下颌后V、颈外A及耳颞N （3）腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。 （4）腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腺体将其分隔为许多小叶。腮腺鞘浅层致密，深层薄弱不完整，腮腺化脓时易形成咽旁脓肿，在切开排脓时注意引流每一个脓腔。 5．面部间隙 1）咬肌间隙：位于咬肌和下颌支之间的间隙 有咬肌的血管和N通过 2）翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间 有舌N、下牙槽A、V、N通过 6．额顶枕区 层次结构由浅入深：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。其中浅部3层紧密结合，不易分离，常被合称为“头皮”。 皮肤：有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。 浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成，头皮的血管和神经主要位于此层。 帽状腱膜：缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合 腱膜下疏松结缔组织:此层为颅顶的“危险区” 7．颞区 ①由浅入深：皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜浅层、颞筋膜深层、颞肌、骨膜 ②颞浅筋膜内血管和神经分为两组 耳前组：颞浅A、V、耳颞神经 耳后组：耳后A、V、和枕小N、耳大神经后支 8.海绵窦 （1）：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。 （2）：外侧壁由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N 窦腔内：内侧为颈内A，其外侧为展N 第二章：颈部 1.颈部浅层神经 （1）颈丛皮支：颈部手术麻醉点 ①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经 (2)面神经颈支 2.颈筋膜 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层 （1）：浅层 即封套筋膜 形成的结构：胸骨上间隙、下颌下腺鞘、腮腺鞘、胸锁乳突肌鞘、斜方肌鞘 （2）：中层 即气管前筋膜 形成结构:气管前间隙、甲状腺鞘、咽后间隙、颈动脉鞘 （3）：深层 即椎前筋膜 形成结构：咽后间隙、椎前间隙、腋鞘 3.颈动脉鞘 包绕结构：①上部 颈内动脉 ②下部 颈总动脉 ③全长 颈内静脉、迷走神经 4.颈筋膜间隙 （1）：胸骨上间隙 内容：颈V弓 、颈前V下端、 胸锁乳突肌胸骨头、 L及脂肪等 （2）：气管前间隙 内容：甲状腺下V、甲状腺最下A、甲状腺奇V丛、头臂干、左头臂V、主A弓 （3）：咽后间隙 （4）：椎前间隙 5.下颌下三角 境界：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成 内容： 面动静脉、 舌动静脉、舌N、 舌下N 、 下颌下N节、下颌下腺 6.颈A三角 境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成 内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经、颈深淋巴结 7.甲状腺 （1）位置： 甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧， 上端平甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环；甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环的前面 （2）毗邻（手术切口经过层次）： 前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、 封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 （3）甲状腺肿大时，向后内侧压迫喉与气管，出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；向后外侧压迫颈交感干，出现Horner综合症，即面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。 （4）手术注意事项 ①：在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴上极进行， 以免损伤喉上神经外支而影响发音 ②：在甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下 端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑 ③：甲状腺手术时，保留甲状旁腺 ④：甲状腺最下动脉出现率约为10﹪，手术