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健康相关生活质量概念与测量原理之简介 姚开屏 国立台湾大学理学院 心理系 健康相关生活质量的概念 「生活质量」这个概念最早可说是由亚理斯多德（Aristotle）所提出来的，他是从「快乐（happiness）」的角度来看生活质量，认为快乐是上帝所恩赐给人的，是一种贞洁的心灵活动，因此快乐的人可以活得好、事情也做得顺利[1]。传统华人对这方面的看法是从阴阳调和的角度来看，认为生活中的各种事物可分为阴与阳，若一个人能顺天地之运行法则而生活、阴阳能调和，则就可长寿、就有好的生活质量[1]。「生活质量」一词正式出现在美国的词汇中是要到第二次世界大战之后，当时所强调的生活质量是有好的生活，而不单只是物质上的满足而已[2]。从研究的角度来看，心理学家及社会学家很早就已经涉入了相关的研究，他们早期所常使用的词为「幸福感（well-being）」、「主观幸福感（subjective well-being）」、「心理幸福感（psychological well-being）」、「快乐（happiness）」、「生活满意度（life satisfaction）」等。这些词所隐含的意义不外乎是从个人正负向的情绪、主观认知的层面、以及身心健康的角度来评估一个人整体的生活情形。随着时代的变化、社会及经济的发展，以及医疗水平的提升，「生活质量」这个词越来越被用的多，且其相关的研究也有越来越被重视的趋势。我们从医学及心理学界所常用的数据搜寻库MEDLINE及PSYCHLIT，以Quality of Life （QOL）为关键词来统计过去三十年来提及此关键词的论文篇数，也可以看出与生活质量相关的研究始于1970年代中期，至1980年代末期则大幅攀升，且有越来越多的趋势（见图1）。生活质量研究所涉及之范围相当广泛，不同领域的学者对生活质量有不同的定义或看法，例如：经济学家、医疗学者、心理学家对生活质量的定义及其研究之着重点就有不同，本篇只打算将重点放在「与健康相关的生活质量」（Health-Related Quality of Life, HRQOL）上。简而言之，在区分上若「生活质量」指的是个体对生活中自认对其重要部分的满意程度[3]；则「健康相关生活质量」指的是个体对生活中受到健康而影响之重要部分的满意程度[4]，这要与常被拿来取代作为测量健康相关生活质量的「健康状态（health status）」的好坏程度来做区别，后者指的是个体在生理失能、疾病症状、功能损失方面之相对健康程度，也就是说后者只从生理状况的角度来反映生活质量，在包含范围上是比较狭隘的。本篇从以下五个「W」来谈健康相关生活质量的概念。 WHY？：为什么重视健康相关生活质量的研究 这个议题被重视的原因，是与医疗水平的提升有关。Lohr曾对医疗照护结果之测量分成五个等级，即所谓的5D：死亡（death）、疾病（disease）、残障（disability）、不适（discomfort）、不满意（dissatisfaction），其中死亡以死亡率（mortality）的计量为代表，疾病、残障、不适则可合为以罹病率（morbidity）的计量为代表[5]。由于医药卫生的发达，使得人类生命岁数延长，疾病型态由过去的传染性疾病演变至今以慢性疾病为主，因而死亡率（mortality）或罹病率（morbidity）的多寡不再成为能代表生活质量好坏的指针；另外医疗成本日渐增加，医疗资源付出者期望所付出的是最具有医疗价值及效果的；并且目前的治疗方式越来越重视病人个体的主观感受（subjective perception），致使医疗及经济学者开始探讨以病人为中心，能测出健康相关生活质量疗效的工具，这种现象也促使过去以医生测量病人生理状况之变化为主，却未能真正反应病人的感受及实际功能之方式，演变至目前能从病人主观的（subjective）感受及多向度的（multidimensional）的角度来测量生活质量。这也反映出来生理状况之测量只能算是测中介的（intermediate）生活质量结果，健康相关生活质量的测量才是最终（final）生活质量结果的代表。 WHAT？：什么是健康相关生活质量 不同领域的学者对「生活质量」有不同的看法及评量方式，例如经济学家是从国民生产毛额（Gross National Product, GNP）的角度来看生活质量[6]；心理及社会学家认为生活质量是个人对其婚姻、家庭生活、朋友关系、生活水平、财务及宗教等向度的满意度，也是指个人与环境互动中，对压力处理的能力、社会支持的程度，以及自我评价的程度[7,8]；临床医学专家认为生活质量是指疾病患者接受治疗前功能损害及治疗后所获得效益的程度[9]；护理学家则认为生活质量乃个人对幸