南京城镇职工基本医疗保险手册.doc

南京城镇职工基本医疗保险手册 医保基本政策 如何参保 　职工参保由用人单位统一到社会保障经办机构办理《南京市民卡》（以下简称市民卡），按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，职工自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。凡退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位，须为超过在职职工人数33%以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。基本医疗保险调节资金缴纳标准由市劳动保障部门根据上一年度本市社会平均工资测算后确定，并向社会公布。 用人单位不得将已丧失或大部分丧失劳动能力的患病人员，以新建劳动关系为由参加城镇职工基本医疗保险，骗取医疗保险待遇。 如何缴费 用人单位按照在职职工工资总额的9%缴纳，在职职工按照本人工资收入的2%缴纳，退休人员不缴费。职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。 个人账户如何建立与使用 划入个人账户的比例为：35周岁及以下，按本人缴费基数的3%划入（含个人缴纳的2%）；36周岁至45周岁，按本人缴费基数的3.4%划入（含个人缴纳的2%）；46周岁至退休前，按本人缴费基数的3.7%划入（含个人缴纳的2%）；退休（职）人员按本人上月实发养老金的5.4%划入。不满70周岁的退休人员最低标准为70元/月（含应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同），满70周岁不满80周岁的退休人员最低标准为100元/月，80周岁及以上退休人员最低标准为150元/月，建国前参加革命工作的老工人最低标准为200元/月。 个人账户不仅可用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用以及职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用中个人负担的费用，且可支付体检、门诊、住院、购药等个人自理及自费的医疗费用。个人账户资金不足支付时，由个人现金支付。个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，一般不得提取现金。 参加大病医疗救助有何规定什么是“起付标准”和“最高支付限额”基本医疗保险用药有哪些规定 基本医疗保险医疗服务项目有哪些规定哪些诊疗项目的费用医疗保险基金不予支付床位费医疗保险如何支付哪些医疗服务设施的费用医疗保险基金不予支付 11、不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的。如何办理门诊慢性病准入手续（1）领表：患有规定的三大类42个慢性病种的参保人员，向用人单位(或区社会保险所)提出申请，或在三级定点医院直接领取《门诊慢性病准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。（2）认定：患者持市民卡及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等，到三级定点医院（其中：高血压期、期，糖尿病1型、2型可以到二级定点医院）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。（3）送件：用人单位（或区社会保险所）经办人或患者本人（家属）带医疗机构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》、市民卡到市医保中心办理审核准入手续。送件同时附下列材料之一：审核医院医务处（科）出具的《疾病诊断证明书》原件；相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件；近一年来的相关病种门诊病历、检查报告单原件等。表1??门诊慢性病病种一览表　第 　 　类 (1)高血压期、高血压期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)血友病；(25)真性红细胞增多症；(26)原发性血小板增多症；(27)原发性血小板减少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性贫血；(29)骨髓异常增生综合症；(30)慢性萎缩性胃炎；(31)慢性溃疡性结肠炎；(32)克罗恩病；(33)重症肌无力 　第 　 　类 (34)慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；(35)慢性丙型肝炎；(36)肝硬化失代偿；(37)慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗） 　第 　 　类 (38)系统性红斑狼疮；(39)慢性再生障碍性贫血；(40)颅内良性肿瘤；(41)骨髓纤维化；(42)运动神经元病 门诊慢性病定点医疗机构和零售药店的选择与变更（1）定点选择：门诊慢性病人员在市医保中心办理病种准入时，可选择有门诊慢性病服务范围的三家医疗机构（分别是：社区、非