医学影像诊断学分析报告.ppt

医学影像学 主讲 周蕾 肺与纵隔 概述 胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。 第一节.检查技术 一.X线检查: 普通检查 特殊检查 造影检查 普通检查 透视 优点:1.方便简单、经济 2.动态观察 缺点:1.不能发现细小病灶及观察病灶的微细结构 2.不能作永久性记录及对比 3.病人和医生吸收X线量增多 目前仅用于胸片补充检查 胸部摄片 常用的位置 1. 正位又称后前位 2.侧位 3.斜位 4.前弓位 5.侧卧位水平方向后前位 特殊检查 高千伏摄影 提高千伏，增加X线的穿透力，使高密度的胸部组织或病变结构显示更清晰 一般电压大于120kv，5mAs~7mAs 造影检查 1.血管造影 包括肺动脉造影和支气管动脉造影 用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及不明原因的咯血 2.支气管造影 用于支气管扩张、平片拟证肺癌，不能明确诊断者,了解引起肺不张的支气管腔内的原因 a.40%碘化油 b.50%-60%BaSO4胶浆 二.CT检查 1.体位：取仰卧位，两手抱头； 呼吸: 扫描时嘱患者深吸气后屏气。 2.扫描范围、层厚、层间隔的选择： 扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。 一般采用10mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可 以用5mm扫描。 3.扫描时间：根据机器的性能而定。 4.方法：一般不用造影剂时称为平扫； 当需与血管鉴别时，用一次大剂量团注静脉 内给药的方法称为增强扫描，能取得较好的 效果。  CT摄片条件 肺窗： 窗位-700~400HU，窗宽1000~1500HU，适于观察肺实质。 纵隔窗： 窗位30~60HU， 窗宽300~500HU，适于观察纵隔。 CT在胸部诊断中应用： 应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊断。 CT比X线提供更多信息： 1.密度分辨力高：是X线的10倍，能清楚 分清空气、脂肪、液体及钙化。 2.空间分辨力高：能提供无前后重叠的横 断面图象。 第二节.影像观察与分析 一.正常影像学表现 (一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈 （一）胸廓 软组织 1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 3.胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。 骨骼 1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连， 25岁开始钙化。先天变异：颈肋、杈状 肋、肋骨融合。 2.肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二 次骨化中心，易误认为骨折。 3.锁骨：两上肺野平行走形，内与胸骨形成胸锁 关节，是判断胸片位置正不正的关键。 4.胸骨：胸部前方，在正位胸片上与纵隔重叠。 5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁，不可 误认为肿大淋巴结。 胸膜 1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜 2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸 膜 胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。 斜裂胸膜：侧位胸片上自后上第4、5胸椎水平 斜向前下方的线状致密影，止于前 肋膈角后2～3厘米处与膈肌相连。 水平裂：侧位胸片上起自斜裂中点，向前水平