艾滋病病毒职业暴露的预防和处置要素.pptVIP

艾滋病病毒职业暴露的预防和处置 盐城市CDC 俞文祥 2012年 5月 15日 艾滋病病毒职业暴露的定义 是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。 WHO、英美微生物的指导性分类 第一类，不引起人类疾病； 第二类，可以引起人类疾病，并具有危险性， 但不会传播； 第三类，可以引起严重的人类疾病，并具有危险性，还可以传播； 第四类，可以引起人类疾病，具有很大危险性及传播性，而且没有预防及治疗措施，如埃博拉病毒、拉沙热病毒） HIV被分在第三类 我国HIV职业暴露事故统计（1997-2005） 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2005) 2005年度职业暴露统计 2005年度各省上报的职业暴露总数为403例， 其中医院系统245例（61%）， 公安系统106例（26%）， CDC系统22例（5%）， 不详30例（7%）。 81%及时服用药物。 原 则 坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质。 各有关机构应严格内部安全防护管理制度，认真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚持普遍性预防原则。 卫生部文件 为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号）。 共5章19条，从2004年6月1日起实施。 抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。 现已证明，职业暴露后感染艾滋病毒的危险性是存在的，但是发生率很低，这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用2-3种抗-HIV药物，可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。 HIV职业暴露的预防（PEP） 学习医源性传播防治知识、进行安全操作是有效的防护措施 有专门领导和管理系统 坚决实施各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求 及时评估 遇到事故要报告、登记、处理。 预防的关键 严格的管理 安全的防护措施 职业暴露的含义 广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。 在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中。 暴露于含有HIV血液、体液或实验室培养物。 经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤。 可能有感染HIV的危险性。 有传染性的体液包括 血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水、腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 HIV在各种体液中的浓度 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为： 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液 职业性HIV感染的危险 危险性是存在的。 实际感染艾滋病毒的机率是很低的。 经皮肤伤暴露:0.33% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%) 针刺伤 首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染 其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少 空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大 导致感染发生的因素 接触血液量: ①伤口的深度 ②器械曾放入病人的血管，器械上 有可见的病人血液 ③针头刺破了静脉或动脉 HIV的滴度高: 病毒载量高，如晚期病人 细胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特异 的细胞毒性T细胞（ CTL）反应 流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物 病人处于窗口期 职业暴露后的预防 现场急救处理 报告、检测与保密 暴露后评估 预防性用药 如要服药则需在24小时内完成，越早越好，最好在1-2小时完成。 紧急局部处理 刺激出血：如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。? ? 用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十