郑州大学临床医学病理学课堂病理 呼吸系统.pptVIP

呼吸系统疾病 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 矽肺 鼻咽癌、肺癌 呼吸系统疾病 呼吸系统 导气部：气管→终末细支气管 上皮：假复层纤毛柱状上皮→柱状上皮 平滑肌↑ 杯状细胞↓ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡 上皮：单层立方-扁平上皮 肺泡间孔：相邻肺泡间（侧支通气） 肺泡及肺泡孔模式图 正常肺小叶结构模式图 肺炎 概念：通常指肺的急性渗出性炎症 分类 依病因： 感染性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 理化性肺炎 放射性肺炎 吸入性肺炎 变态反应性肺炎 肺炎 分类 依部位： 肺泡性肺炎 间质性肺炎 依范围： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎 依病变性质 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性肺炎等。 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 病因：肺炎链球菌为主 发病：青壮年多见，诱因明显，起病急，预后一般好。 性质：病变始于肺泡，迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。 临床表现：骤然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，有肺实变体征及白细胞增高等。 大叶性肺炎 病因及发病机理 病因：肺炎链球菌（3型） 少见的有肺炎杆菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等。 诱因：受寒、酗酒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等。 pneumococcus 大叶性肺炎 多单侧发生，多见于左肺或右肺下叶。 病理变化：典型的自然过程大致分四期 充血水肿期，第1-2天 肉眼观：肺叶肿胀，呈暗红色 镜下观： 肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌 临床病理联系： 毒血症、胸透片状模糊阴影 大叶性肺炎 病理变化 红色肝样变期，第3-4天 肉眼观： 病变肺叶肿大、暗红，质实 切面灰红，似肝脏 镜下观： 肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 肺泡腔内有大量红细胞、一定量纤维蛋白、中性粒细胞和少量的巨噬细胞 纤维素通过肺泡间孔连接成网 大叶性肺炎 病理变化 红色肝样变期 临床病理联系 缺氧、呼吸困难、咯铁锈色痰、胸痛（纤维素性胸膜炎） 胸透大片致密阴影 叩诊：实音 大叶性肺炎 病理变化 灰色肝样变期，第5-6天 肉眼观： 病变肺叶肿大、灰白色，质实 切面灰白，如肝脏 镜下观： 肺泡壁毛细血管受压贫血 肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞，红细胞数目减少 纤维素通过肺泡间孔连接更为明显 大叶性肺炎 病理变化 灰色肝样变期 临床病理联系 缺氧和呼吸困难减轻、黏液脓痰 叩诊：实音 X线：大片致密的阴影。 大叶性肺炎 溶解消散期，病后1周左右出现 肉眼观：灰黄色、质变软 镜下观： 肺泡壁毛细血管又出现扩张充血 肺泡腔内纤维素和脓性渗出物减少，巨噬细胞增多 胸膜渗出物吸收或机化 临床病理联系：细菌被吞噬清除，渗出物被溶解吸收或被咳出，炎症消退。 大叶性肺炎 结局和并发症 大叶性肺炎愈复后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。 肺肉质变(pneumonary carnification)机化性肺炎 胸膜肥厚和粘连（纤维素性胸膜炎） 肺脓肿、脓胸（与金葡菌混合感染易并发） 败血症、脓毒败血症 感染性休克（休克性肺炎）严重，表现为全身中毒症状和微循环衰竭。 小叶性肺炎／支气管肺炎(lobular pneumonia) 概念:主要有化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。病变常以细支气管为中心的肺化脓性炎。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 小叶性肺炎常见患者 小叶性肺炎 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 小叶性肺炎 病理变化（以细支气管为中心的肺化脓性炎） 肉眼观： 病变常散布于两肺各叶，尤以下叶和背侧病灶较多。 病灶大小不等，直径多在1cm左右，形状不规则，色暗红或带黄色。 严重者，病灶互相融合甚或累及全叶（融合性支气管炎）。 pathological change 小叶性肺炎 小叶性肺炎 病理变化 镜下观： 早期：病变支气管黏膜充血、水肿，表面附着脓性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅轻度充血。随后，支气管、细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物 病灶周围肺组织充血，可有代偿性肺气肿或肺不张等变化 严重时可形成小脓肿 临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，