呼吸道梗阻技术总结.pptVIP

ThemeGallery PowerTemplate 呼吸道解剖生理 呼吸道解剖生理 上呼吸道梗阻 舌后坠 舌后坠处理 下呼吸道梗阻 诊断 处理基本原则 病例 LOGO * LOGO 呼吸道梗阻 华西医院麻醉科 李茜 Nose 上呼吸道 下呼吸道 口、鼻、咽、喉 气管、支气管、肺内分支支气管 感染、外伤、占位性病变 1 呼吸道异物 2 舌后坠 3 喉声带疾病喉痉挛、水肿 4 非麻醉状态 麻醉中 1 病 史 2 查 体 3 辅助检查 A 抢救生命 B 迅速准确 C 避免加重 D 陪同检查 托下颌，面罩给氧 SPO2继续下降 BP、HR上升 患者男，10y，全麻下行阑尾切除，术后患儿烦躁不能耐受气管导管，拔管后分泌物较多，反复抽吸。之后患者出现呼吸困难，SPO2下降。 查体 患者出现喉鸣音 双肺呼吸音减弱，三凹征出现 诊断、处理 喉痉挛？喉水肿？ 对症，必要时气切 这张图是呼吸道的解剖图谱，从鼻到细支气管，这条管道也是重要的生命线，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提，如果呼吸道的任何一个部位梗阻，都将导致缺氧和二氧化碳蓄积。因此气道管理的基本目的是：保证气道开放，通气氧合。而呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道，临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道，将气管、支气管及其肺内分支支气管称为下呼吸道。我们首先来了解一下上呼吸道梗阻。 上呼吸道管腔有的宽大如咽部；而有的部分比较窄小如喉部声门裂，容易发生梗阻。上呼吸道的梗阻原因有感染，例如急性咽喉炎、咽后壁脓肿等；外伤例如暴力性损伤、烧伤等;占位性病变主要有血肿、脓肿，气管内的肿瘤比如喉癌，气管外的压迫例如巨大甲状腺肿瘤，这部分疾病首先是需要耳鼻喉科医生或外科医生的帮助，麻醉科能做的是在明显呼吸困难的时候通过气管插管建立一个暂时的通气通路，为外科争取时间。上呼吸道梗阻的第二个常见原因是呼吸道异物，大多数是食物，老年人可见假牙等，在儿童最常见，跟儿童的会咽反射和知觉发育不完全有关。气管异物是非常危险的急症，异物随时有可能由于体位变动或咳嗽等使阻塞位置发生变化，导致患者窒息。 手术室有时可以看到耳鼻喉科医生抱着发绀的患儿以百米赛跑的速度冲进来，几乎10个有10个都是气管异物突然梗阻加重。麻醉科在呼吸道异物方面的作用就是配合耳鼻喉科医生，因为气管镜要占用气道，所以我们要做到保留患者的自主呼吸，但同时要其意识消失，能够耐受气管内的操作，这也是一个难度系数很大的麻醉。以上都是我们麻醉医生没有办法自己解决的呼吸道梗阻，接下来就了解一下哪些气道梗阻是和我们麻醉科密切相关的。麻醉中最常见的上呼吸道梗阻首先要提到舌后坠。接下来我们就要了解上呼吸道梗阻的另一种原因：喉声带疾病。喉痉挛是机能性上的气道梗阻，也是麻醉中预防异物侵入气道的一种防御反射。如果麻醉过浅或使用了硫喷妥钠或氯胺酮等药物，都会使咽喉部应激性增高，在这种情况下，插管刺激咽喉部或者是间接牵拉直肠或肛门引起神经反射，都会诱发喉痉挛，缺氧和二氧化碳蓄积时更易促成。此外，反复的刺激或过敏等因素会导致喉水肿，这两种情况都是我们麻醉医生非常担心的问题。其一是由于它来的迅速，其二就是后果非常严重。严重的喉痉挛或喉水肿常于极短时间内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则完全堵塞气道，发生窒息。处理首先是预防，一旦发生，就要尽量保持保持呼吸道通畅，吸氧，喉阻塞症状明显时需立即行气管切开。对于喉痉挛还可以采用肌松剂司可林，快速使喉头松弛，这种状况下行气管插管，保持呼吸道的通畅。 喉水肿的病人还应该给与足量抗生素合类固醇激素，抗炎消肿。  左上方的图是正常的声门，声带壁光滑，通畅度良好。下方是声带息肉，声门裂已经有部分梗阻；右上方就是喉癌的图片，气道的堵塞已经非常严重了。气道狭窄的程度超过管径的75%以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。 重度镇静、昏迷或全麻后咬肌及下颌关节松弛，平卧时常导致舌根后坠紧贴咽喉壁使气道完全或部分阻塞，后者患者会出现鼾声。 有什么办法可以解决舌后坠？大家每天都在做——托下颌。通过将下颌角向前上方提起，带动舌体，同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。深麻醉下还可以放入喉罩或口鼻咽通气管解决梗阻，浅麻醉下则有禁忌，因为可能诱发严重的喉痉挛。 非麻醉状态的下呼吸道梗阻最常见的原因是支气管痉挛引 起，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。这部分病人在麻醉过程中也同样可以发作，此外，浅麻醉时支气管内异物或炎症刺激，肌松药的组胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。这种情况我们和呼吸科的处理相同，解痉、平喘、祛痰，外加激素治疗。麻醉当中还有另一类下呼吸道梗阻和气管导管有关，比如导管的扭曲、分泌物的堵塞等。找到病因，给与相应的处理。 LOGO