检验科-创建二级甲等医院任务分解 2.docVIP

检验科：（含输血科、病理科） 一类指标 （8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科） 二类指标（没有） 三类指标 一、医院管理： （一）依法执业： 3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。 （1）各科室就诊流程图（各临床、医技科室）。 （2）各科室诊疗规范、常规相关文字资料（各临床、医技科室） （五）公共卫生与应急管理 2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。 （4）医务人员对应急预案知晓率达100%（各科室）。 3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。 （2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。 5、大中型医疗设备合理应用情况分析。 （4）全自动生化仪等设备2011年7月以来运行分析报告及领导审核记录（检验科）。 二、医疗质量管理与持续改进 （一）建立健全院科二级质量管理组织。 1：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全 （4）成立和调整输血管理委员会文件（原件）及2011年7月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（输血科） （7）科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责（院办，各相关科室） 3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理 （1）科室质控小组成员名册（科主任为组长）、质控工作职责 、质控员参与质控工作记录。（临床、医技科室） （2）科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。（临床、医技科室） （二）实施全程医疗质量管理与持续改进。 2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患 （2）医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本（临床、医技科室） 4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 （3）三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室） （四）专业部门质量管理与持续改进。 4、急诊科： （4）2011年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表（检验科、放射科、CT室、B超 室、输血科） （10）急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械（各临床、医技科室） （1）、临床实验室集中设置，统一管理，资源共享，统一标准，统一质控，保证质量 6、临床检验 ①检验科实验室布局结构示意图（后勤科、检验科）。 ②各室开展的检验项目明细表（检验科）。 ③拟定质量保证措施；拟定安全管理要求（检验科）。 ④特殊临床检验项目（PCR实验室、HIV初筛实验室）的技术验收相关资料及收费标准批复文件（检验科）。 （2）、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。 ①病原微生物实验室生物安全管理制度（检验科）。 ②病原微生物实验室生物安全操作规程（检验科）。 ③实验室标本处理、消毒的各项制度和规程（检验科）。 ④实验室工作人员上岗前的安全教育和培训制度及学习记录，且生物安全防护知识培训每年至少进行一次（要求有学习记录、签到记录及学习资料）（检验科）。 ⑤微生物实验室配备生物安全柜（检验科、设备科）。 ⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录（检验科、设备科、后勤科）。 ⑦医疗废物的管理制度及规定，具体每天处理操作程序，处理人是否符合条例（检验科、院感科）。 ⑧制定实验室生物安全事故、危险品、危险设施等意外事故预防措施及应急预案（检验科）。 ⑨实验室布局流程图是否符合医院感染控制和生物安全要求（检验科）。 ⑩医院成立和调整生物安全管理委员会文件（检验科）。 （3）、人员配备培训符合要求，制定并执行各项管理制度，保证临床检验工作安全、规范 ①完善科室专业技术人员技术档案：毕业证书、资格证书等（检验科）。 ②科主任（副主任）外出学习培训的相关资料（检验科、医务科）。 ③专（兼）职人员负责临床检验质量和实验室安全管理，确定人员姓名，明确职责（检验科）。 ④科室各项规章制度装订成册，并编好目录便于查看（检验科）。 ⑤2011年7月以来的科室值班排班表（检验科）。 ⑥会议活动记录，包括科务会、政治学习、业务学习等（检验科）。 （4）、提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要，收费项目无卫生部公布的已淘汰的临床检验项目和方法，收费项目无卫生部《医疗机构临床检验项目目录》外的检验项目，加强检验与临床的沟通 ①暂时由于条件限制或样品量不足无法开展的检验项目寻找符合条件的其它实验室