沙游疗法中的图像诊断.docVIP

沙游疗法中的图像诊断schizophrenia） 这种症状的患者并无特定型态的沙盘，但从经验中可看到几个类型。河合曾提过患者用栏杆沿著箱子的周围再围一圈（这也是中井的LMT画框法之灵感来源）。沙漠或是茂密的森林里只出现一座城堡，水浅又少且没有桥。这个沙盘虽带宗教性，可是呈现的是死寂的意象。在这里介绍两个案例。 个案A，十八岁男性，治疗约半年後和治疗者开始产生信赖关系，这是於该时期所做的沙盘。这个作品的特徵是栏杆沿著箱子的周围再围一圈，栏杆中有草皮（不直接摸沙，这是没有呈现在表面上的强迫性防卫之讯息）。中央放著一位手持壶的异教神像，壶中躲著一只白兔。在神像的前面有骨骸，四个角落有贝壳。其他还有三棵枯树，只有右下角有一棵绿树。在围栏外面有恐龙、蛇、蜥蜴等令人讨厌的动物。笔者认为仅存的绿树与躲在壶中的白兔是希望的联结，白兔就如同个案的自我形象，除了逃命的快脚外没有其他的武器，也常竖起耳朵注意周遭的状态，这正是精神分裂症者的最佳写照。另一位个案B，二十三岁女性。她的沙盘未出现围栏，但有著非常茂密的树木所形成的森林，在树林中有一座被树枝遮掩住的城堡。她说：「如果有西洋中世纪的城堡，我一定会放。」她的妄想是「自己出身於丹麦的皇室，因为某种错误，被日本人的家族给带走了」，这个症状与沙盘的对应真是耐人寻味忧郁症（depression）忧郁症在临床上的特徵是压抑的存在。外显的特徵有思考、行动及意欲的停滞等，在停滞的严重期间，大多无法制作沙盘。即使做了也会因为能量低的叵担褂玫男锛氖科伲埠苣炎龀鼍叨来葱缘亩鳎嘁阅持帜Ｑ蚰７碌某氏帧Ｓ惺币不岢鱿趾诎导拍那宄庀螅蚪病诮绦缘囊庀蟆?/FONT 个案C，二十二岁男性。与其说他是忧郁症，不如说是青春期的忧郁倾向来得更贴切一些。沙盘中央稍微凸起，放了镜子，在镜子的前面站著一位阿拉伯风的男子及鬼，在他们前面放著灯笼和土地公。四个角落各有一棵树对称地摆著。这个作品有著诡异的气氛，但也同时感受到宗教性，这可能意味著青春期自我认同的问题饮食性疾患（eating?disorder,?disorexia）饮食性疾患的患者无一定的沙盘图像，依笔者的经验，常见将自我形象投射在沙盘上。例如厌食症（anorexia）患者正向的身体形象常以长颈鹿、鹤、红鹤等瘦高的动物呈现，负向的则以鸵鸟、骆驼等动物呈现。实例个案D有不断反覆拒食与暴食的行为，她将自我形象投射於睡在床上的猪边缘性人格疾患（borderline?personality?disorder） 先前已经提过边缘性人格的个案不适合导入沙游治疗，因为那容易引发不必要的退化行为，导致陷入轻精神病（minor?psychosis）的状态。但若与治疗师的信赖关系稳固，有可能使用於个案面临对决与变化的时期。在这里举的个案E是青春期女生的例子，除了边缘性人格，也伴随饮食障碍的症状。在右上角窝在沙发上的狗是一大特色。牛奶洒在钢琴上，专注於求学问的祖父等，诡异的是魔女、鬼、恶魔、灵魂等出没在日常空间里，这正是界线不清的写照，此个案并不适合导入沙游治疗。这名个案只做了这一个沙盘，於两年後自杀身亡强迫性疾患（obsessive?compulsive?disorder）对於强迫症病患而言，摆沙盘是有点困难的，他们会很在意小物件的大小比例，因为完美的特性，所以很难做出不完美（比例不符）的东西。且一旦开始做了，也可能出现「牵一发则动全局」的情形，他们会因为移动了一个小物件而重新布局其他的小物件。所以从观察制作沙盘的态度也可诊断出强迫症。至於沙盘图像方面，则易呈现出不留任何空隙的填满空间、左右对称、排列整齐、符合大小比例等强迫性行为的特徵。个案F是十三岁的男孩，中间用石子铺成的道路对称地排成两列，对於房子、玻璃珠的数量也一边排一边计算。最後摆上的双方士兵正准备开始打战，这使得下一次的变化令人期待个案G，十七岁男性，是一个超级完美主义者，做任何事情总是彻底地追究，需要花费相当的时间做一个科目的笔记（强迫性症状），因为这样，使得他一天无法应付所有的功课，导致开始缺课，进而成为长期缺课。但是只有放学後及暑假的篮球队训练他照常参加。有一天邀请他做沙盘，他屏气凝神地用手指将中央的沙推开，做了一个像曼荼罗的图样，接著将太阳放在中央，正面放了佛陀，两侧各有一只猫头鹰，将贝壳放在四个方位，另外四个角落里有著异教的神像，另外还有两只乌龟。笔者在这个作品中看见了「救赎」，这个想法并非来自於神像，而是那两只「乌龟」。虽然很缓慢，但可以看到他已经确实地前进著。另一个是象徵夜晚的猫头鹰，像是要看清潜意识的黑暗（需要太阳可能是这个原因？）虑病症(hypochondriasis)虑病症或是身体型疾患症者等「身体」成为问题的个案，他们的沙盘常出现使用「直立」（vertical）的制作方式，而且令人觉得有趣的是它常与身体类似，也就是说最上