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门诊老年糖尿病人口服降糖药依从性的观察分析 学校 上海市职工医学院 学号 11 姓名 杨晓斌 性别 男 摘要 目的 通过观察门诊2型糖尿患者的用药依从性现况，发现问题，指导临床糖尿病健康教育及护理。 方法 用统一的调查表，对36位60岁（包含60岁）以上的2型糖尿病口服用药患者逐一询问调查，对结果进行分析。 结果 老年2型糖尿病患者口服用药依从性低，完全按医嘱服药的占19.4%，自行增减药量在60—69岁组中占68.4%，70—79岁组中占78.6%。 结论 老年2型糖尿病患者用药依从性很低，应该引起社会、家属及医务工作者的高度重视，制定相应的健康教育对策，提高患者自觉遵从医嘱。结论 合理的饮食加严格的遵医嘱用药是糖尿病综合治疗的基础，应给予患者科学、个体化的教育和指导方案，以达到积极控制血糖的目的。 关键词： 老年2型糖尿病患者，口服糖尿病药依从性，防治 引言 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起。目前糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起，患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖原输出增多。糖尿病诊断标准：1、糖尿病症状加随机血糖》11.1mmol/l（200mg/dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）；2、空腹血糖》7.0mmol/l（126mg/dl），空腹状态是指至少8小时没有进食热量：3、75克葡糖糖负荷后2小时血糖》11.1mmol/l（200mg/dl）注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若机体超过对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮症酸中毒，故应积极预防糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性并发症：大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变等。 随着社会经济的快速发展，生活结构及方式的改变，老龄化的到来，临床疾病谱也随之发生了显著的变化，其中之一就是糖尿病发病率的猛增。近20年以来，我国的糖尿病患者从不到1%已经增加到3.21%，个别地区已超过5%[1]，位居世界第二。糖尿病在发达国家中继心血管病和肿瘤后第三大疾病，本病在我国近年来儿童中2型糖尿病发病率显著增高，本病使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高，因此，应积极防治。药物治疗，尤其是口服药治疗，由于方便携带及服用简单，是糖尿病治疗最基本手段。但由于我院处于郊区，老年糖尿病患者及其家属对糖尿病知识的缺乏甚至错误的观念，在糖尿病治疗上不能有效的遵医嘱服药，加之饮食结果转变不完全，合理饮食是糖尿病治疗的最基础环节，合理饮食可维持正常体重，减轻胰岛细胞的负荷，有效地控制和稳定血糖。本人对本院门诊老年糖尿病患者口服用药依从性现况进行调查，现做如下分析。 对象与方法 一般资料 随机调查2009年1月-4月，本院内科门诊60岁（含60岁）以上2型糖尿病患者36例，均为口服用药，全部病例均符合中华糖尿病学会2004年诊断标准，并排除无认知能力，无自理能力，且无严重脏器疾患的患者，并有一定得读写能力，语言沟通能力良好。其中男性21例，女性15例，年龄为60—82岁，平均年龄69.4+ 6.54岁。见表1。 1.2调查方法 在门诊诊室有医生对2型糖尿病患者进行问卷调查，内容包括患者基本情况、糖尿病控制情况、饮食习惯及营养状况，和用药依从性等情况。 表1 本组老年糖尿病患者的平均年龄 亚类 N 平均年龄（岁） 60-69岁 19 64.16 + 8.16 70-79岁 14 74.29 + 6.99 80- 3 80.67 + 1.34 合计 36 69.4 + 6.54 方法 患者到门诊就医，即根据统一的调查表，询问其一般情况及是否有漏服药物、自行增减药、服用时间混淆等现象并记录存档。 数据处理 运用卡方检验进行统计学分析。 结果 本组36例患者口服药物依从性普遍较差，3个亚类中80岁以上患者例数太少，没有统计学意义，故不予讨论。 60岁以上老年患者口服用药依从性低，见表2和表3 表2 本组患者口服药依从性现况观察比较（N=36） 亚类 N 完全遵医嘱服药（例） 遵医嘱率（%） 60-69岁 19 5 26.3%