[慢病办法.docVIP

勉县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗限额报销管理办法（试行） 为规范新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗限额报销管理，进一步扩大参合农民受益面，根据汉合疗办发〔2009〕﹙20﹚号文件精神，特制定本办法。 一、报销病种 本办法的特殊慢性病，是指病程迁延，医疗费用负担较重，需常年治疗的慢性疾病。纳入我县新型农村合作医疗门诊治疗限额报销的特殊慢性疾病病种暂定如下12种： 1、特殊慢病Ⅰ类 ⑴尿毒症三期肾透析； ⑵恶性肿瘤放、化疗； ⑶各类器官移植后用药； ⑷白血病。 ２、特殊慢病Ⅱ类 ⑴老慢支； ⑵心脑血管疾病康复期； ⑶糖尿病伴并发症； ⑷精神病； ⑸肺结核辅助用药； ⑹乙型肝炎（病毒携带者除外）； ⑺风湿、类风湿关节炎； ⑻颈椎、腰椎骨质增生。 二、特殊慢性病的诊断 本办法所涉及的特殊慢性病的诊断，由二级以上医院进行，精神病的诊断应当由精神病专科医院进行。必要时，县新农合经办中心可以委托有关医疗机构实施会诊或组织资深医师会诊以明确诊断。 三、特殊慢性病的申请程序 申报特殊慢性疾病门诊治疗的参合人员，首先到户口所在地乡镇新农合经办机构领取并填写《勉县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销申请审批表》。村委会初审盖章，然后持合作医疗证、户口本、身份证、申报病种的相关资料到户口所在地乡镇新农合经办机构申报。分两种情况，一是两年之内曾在二级以上医疗机构或精神病专科医院住院治疗过的患者，需提供：两年之内二级以上医疗机构符合本文前述12种疾病诊断的住院病历复印件，合疗证、户口本、身份证原件及复印件(复印件复印的页数同住院报销要求一致，户口本、身份证原件退回患者)、2寸免冠照片1张、《勉县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销申请审批表》（贴附照片）；二是未住过院的患者（即新发慢性病患者），需提供：勉县医院、勉县九冶医院、勉县中医院或汉西精神卫生康复医院（仅限于精神病的诊断）的诊断证明、门诊病历、辅助检查单（化验单、影像资料等）、合疗证、户口本、身份证原件及复印件(复印件复印的页数同住院报销要求一致，户口本、身份证原件退回患者) 、2寸免冠照片1张、《勉县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销申请审批表》（贴附照片）。 乡镇新农合经办机构对申请材料进行初审并登记，乡镇新农合经办机构负责人签字盖章，与申请人提供的相关资料、合疗证原件、2寸彩色照片1张一并装入档案袋，统一上报县新农合经办中心审批。县新农合经办中心按月受理乡镇经办机构提交的参合农民特殊门诊慢性病申请。 四、申请的审批 1、县新农合经办中心成立新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗限额报销管理小组，负责受理申请、收集资料并对资料的真实性、合法性、有效性等进行审查。 2、通过县新农合经办中心特殊慢性病门诊治疗限额报销管理小组审查的，由县新农合经办中心在合疗证上贴附照片并盖章标明该患者可享受门诊慢性病的类别及可享受的报销限额，使用有效期为参合本年度。县新农合经办中心以文件形式将通过认定的参合患者姓名及基础资料反馈各乡镇及本级经办机构，同时下发各定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。 3、对于未能通过鉴定的，由鉴定管理小组在申请人的《勉县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销申请审批表》上注明原因，由县新农合经办机构通过乡镇经办机构返还申请人，并予以告知。 五、报销管理 （一）补助标准 1、符合本文规定的特殊门诊慢性病患者从确诊之日起所发生的门诊治疗费用实行年度限额报销的办法。 2、特殊慢性病门诊治疗的最高报销限额，按照Ⅰ类4000元/人·年，Ⅱ类1000元/人·年的标准执行。 3、特殊慢性病患者当年的特殊慢性病门诊治疗费用未达到最高报销限额的，凭票据据实报销；超过的，超过部分不予报销。 4、参合患者同一年度特殊慢性病门诊治疗限额报销之后，如因同一病种住院治疗的，则在住院报销时，应当扣除已享受的特殊慢性病门诊治疗限额报销费用。同一病种已住院报销的，未满门诊慢性病报销限额的，门诊报销可予补齐，超过限额的，不再享受本年度门诊报销。同一年度的住院报销、特殊慢性病门诊治疗限额报销合计不得突破封顶线。 （二）报销办法 1、申请特殊慢性病门诊治疗限额报销的参合患者，治疗特殊慢性病由新农合定点医疗机构进行（勉县境外就诊必须是二级以上医疗机构或精神病专科医院）。医疗费先由个人垫付，之后凭医疗机构开具的有效电脑票据、专用处方（报销联）、门诊病历、合疗证等到居住地乡镇卫生院申请报销，符合条件的，报销费用由乡镇卫生院垫支。并在合疗证住院报销栏中填写门诊慢性病报销情况。 2、乡镇经办机构要每月与县新农合经办中心进行特殊慢性病门诊治疗报销结算。结算时将合疗证复印件（复印要求同住院报销）、电脑票据、处方、门诊病历复印件（只复印本次治疗记载页）、身份证件复印件装订汇总上报。并将享受特殊慢性病慢病门诊治疗限额报销者的费用情况按有关规定及