多发肋骨骨折护理教案分析.pptVIP

处理原则 闭合性多根多处肋骨骨折 .厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。 牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。 .内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸 .预防感染：合理应用抗生素。 处理原则 开放性肋骨骨折 1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创，用不锈钢 丝对肋骨断端行内固定。 2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流 3).抗感染 护理诊断 气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛：与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 非手术治疗护理/术前护理措施 （一）现场急救 对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼 吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立 即给予固定胸壁，。 取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。 3 非手术治疗护理/术前护理措施 （二）严密观察病情 给予心电监护严密监测病人的各项生命体征， 注意神志，瞳孔，胸部和腹部的体征以及四肢 活动情况，警惕多发性损伤与合并感染情况。 根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一般维 持在95%以上。 （三）保持呼吸道的通畅 (1)及时清除呼吸道的异物，呕吐物。 （2) 指导患者 进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效排痰者，可给予化痰药物或是雾化吸入3次/d，病情平稳者，可行翻身拍背，促进排痰。 （3）对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。 非手术治疗护理/术前护理措施 （四）疼痛护理 病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周，按医嘱给予止痛药，或1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。 2. 告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端移动引起的疼痛。 3. 提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛 ? 非手术治疗护理/术前护理措施 . 非手术治疗护理/术前护理措施 （五）术前准备： 做好血型及交叉配血实验，术前备皮等术前准备。 （六）、术前心理咨询 耐心听取病人的意见和要求， 向家属及病人交代病情，阐明手术 的重要性和必要性，权威性的咨询 对病人获取安全感极为重要。 非手术治疗护理/术前护理措施 （一）病情观察 (1) 密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。 (2) 观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。 术后护理措施 术后护理措施 （二）防止感染 (1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医生处理。 (2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。 (3)及时更换创面敷料，保持辅料清洁，干燥和引流管通畅。 常见并发症护理 （一）肺不张 (1) 肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道。 (2) 鼓励患者咳嗽十分重要，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。 (3) 给予雾化吸入，定时湿化气道。 （二）肺部感染 (1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。 (2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素。 常见并发症护理 （三）闭合性气胸 (1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。 (2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺今早膨胀。 常见并发症护理 常见并发症护理 （四）开放性血气胸 (1)以抢救生命为原则 (2)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。 (3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流管护理 （一）保持管道密闭性 (1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 (2)水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。