微生物检验标本的正确采集及注意事项..docVIP

微生物检验标本的正确采集及注意事项 ?? 正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。据相关统计： 微生物标本的检测误差来源： 80%来源于分析前 20%来源于分析中和分析后 其它检验样本的检测误差来源： 45%分析前 10%分析中（仪器） ） 45%分析后检验标本采集质量控制的重要性分析前的误差来源所占比例的这个数据是 惊人的，在我们的大型医院都存在这个问 题，而在我们医院应该不会低于这个数据。感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。 一、?血液标本的采集 ?? 1、?采集方法 ?? （1）75%酒精清洁局部皮肤。 ?? （2）待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm（直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。 ?? （3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。 ?? （4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。 ?? 2、注意事项 ? （1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5℃）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。 ? （2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，应在抗菌药物浓度最低时采集也即在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。 ? （3）培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。 ? （4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。 ? （5）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。 ? （6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h ?3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。 （7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。 （8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。 二、呼吸道 1、痰标本 （1）采集方法 ①清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中或无菌管中送检。 ②痰量极少者可用45℃? 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。 ③咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。 ④气管切开者可以深入透气孔中取痰。 ⑤可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。 ⑥用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml，取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。 ⑦胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，因而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高10%左右，该方法于晨起空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。 （2）注意事项 ①痰标本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。 ②标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8℃冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。 ③可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌培养除外）； ④?痰标本的质量评价：（用显微镜筛选）在低倍镜下，检查鳞状上皮细胞，至少10个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。 2、鼻拭子 （1）用湿的拭子（生理盐水）； （2）需插两个鼻孔； （3）深入3.3cm左右，转动4-5次； （4）以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。 3、咽拭子、口腔拭子 （1）采集方法（到细菌室取专用拭子） ①患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次； ②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭； ③采集完后立即送检，防止干燥。 (2)注意事项 ?? ①棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液； ?? ②采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。 三、胃肠道 1、粪便 （1）采集方法 ???选取脓血、黏液粪便2-3g，液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。 （2）注意事项 ①标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率； ②切忌粪尿混合； ③若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温； ④运送培养基可提高阳性率； ⑤分离难辨梭菌时需选不成形或水样便； ⑥霍乱弧菌、大肠杆菌Ο