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上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection 一、病因（病原体） 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、并发症 六、治疗 七、预防 一　病因（病原体） 急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。 大多是由病毒引起（70%以上），如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。 可继发细菌感染：溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌等。 二　临床表现 不同的类型： 普通感冒（common cold） 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜炎 急性咽扁桃体炎 一、普通感冒（common cold） 病毒引起 咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2－3d后 　　变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏 　　寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 一般经5－7d痊愈。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起。 明显咽痛、发热。 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。 病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。 四、咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 　 　病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 　 五、急性咽扁桃体炎 　多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 　起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 　咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛 三 诊 断 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。 一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型 　　细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 四 鉴别诊断 一、过敏性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕， 发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1－2h痊愈 鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 二、流行性感冒 流感病毒引起，常有明显的流行。 起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。 病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查 六 治 疗 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 一　一般治疗 卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内保持空气流通 二　抗病毒及抗菌素治疗 抗病毒治疗 　　　单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者早期应用：利巴韦林、奥斯他韦 　　*《流行性感冒临床诊断和治疗指南》指出奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生1－2天内应用才能取得最佳疗效 普通感冒无须抗病毒治疗 抗菌素治疗 　　普通感冒无需抗菌素治疗－－除非白细胞身高、咽部脓苔、 咯黄痰等：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。 感冒应慎用抗生素治疗 　　抗生素应用指南 感冒初诊患者无须抗生素治疗或应暂缓抗生素治疗 急性持续性脓性鼻炎应用抗生素并没有明显受益 感冒患者应用抗生素治疗的不良反应风险更高(RR=1.80) 　　急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 普通感冒不宜用抗生素治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南 抗生素仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用 抗生素的滥用 90%以上的感冒为病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感