心外科辅助检查及心电图经典总结..docVIP

心外总结 冠心病Coronary atherosclerotic heart disease ： 掌握： 冠心病的定义和临床表现 冠心病外科治疗的适应证和禁忌证 冠心病搭桥手术的术前准备、手术方法和术后处理 定义与临床表现： 定义：是因冠状动脉内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响心肌供血的一种心脏病。 临床表现：1 管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状。病变严重者出心绞痛。 2 病变严重者可出现心肌梗死。继而可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或二尖瓣关闭不全，甚至出现室间隔缺损、室壁瘤或心室壁破裂。 外科治疗的禁忌与适应症 冠脉搭桥适应证：1 心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活 2 冠状动脉主干或主要分支明显狭窄(管径狭窄50%)，狭窄远端血流通畅者 3 左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术 4 主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者，即使心绞痛不重，也应“搭桥” 冠脉搭桥禁忌症：1 狭窄远端血管腔内径小于1.0mm 2 狭窄或阻塞的冠状动脉供血区已完全无存活的心肌 3 心绞痛不严重而有长期慢性心力衰竭的晚期重症病例 4 缺血性心肌病主要由弥漫性心肌纤维化引起 三．冠心病搭桥手术的术前准备、手术方法和术后处理 1 Conduit for CABG：Internal thoracic artery；Radial artery； Greater saphenous vein；Gastroepiploic artery 冠状动脉旁路移植术提倡移植的血管： 胸廓内动脉；桡动脉；大隐静脉；胃网膜动脉 2 冠状动脉旁路移植附加术式：冠状动脉内膜切除；术中冠状动脉腔内成形术； 激光打孔心肌再血管化；同期颈动脉血栓内膜切 除术；同期心脏瓣膜置换术 3 冠状动脉旁路移植术（CABG）方法：1体外循环辅助心脏停跳下搭桥术 2体外循环辅助不停跳下搭桥术 3非体外循环下不停跳搭桥术4微创小切口搭桥术 4 MORTALITY相关因素： 1 Priority of operation 2 Prior heart surgery 3 LVEF 4significant stenosis of major arteries 5 Advanced age 6 Gender 7 stenosis of L Main 胸主动脉瘤thoracic aortic aneurysm： 一 病因： 动脉粥样硬化：在50岁以上多见，国外的首位病因 2.囊性中层坏死或退行性变：多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主 动脉瓣关闭不全，国内的首位病因 3.创伤性动脉瘤：多见于加速伤,减速伤;? 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和 二瓣化畸形。 4.细菌感染和真菌性动脉瘤：?细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出 5.梅毒：是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年 以前的首位病因 6.先天性动脉瘤 二 分类（一）根据病理解剖可分为三类： 1.真性主动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的主动脉瘤。2.假性动脉瘤：指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。瘤壁无主动脉壁的 全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织。3.夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液 冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 （二）根据病理形态分类： 1囊性动脉瘤 仅累及主动脉壁局部，突出呈囊状，颈部较窄 2梭形动脉瘤 累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄不均 3夹层动脉瘤 （三）根据部位分类：升主动脉瘤 ；弓部动脉瘤 ；降主动脉瘤 ；胸腹动脉瘤三 临床表现 主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀四周组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。 症状： 早期无症状，疼痛是动脉瘤的主要症状,疼痛忽然加剧预示破裂可能 压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 胸主动脉瘤压迫 ·上腔静脉：面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿 ·压迫气管和支气管时：引起咳嗽和气急； ·压迫食管：吞咽困难；压迫喉返神经：声嘶 ·降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在