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工伤保险 工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 　　（四）患职业病的； 　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 　　（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 工伤病人就诊注意事项 凡在工作期间受伤及在上下班途中发生车祸（非本人主要责任的），无论是否按工伤收治（就诊），均视为工伤病人。接诊医生在治疗中应严格遵守工伤保险管理规定，合理施治。 病人就诊时持《工伤门诊专用病历》的，严禁使用工伤保险目录外药品及诊疗项目，如病情需要必须使用“三目录”外的收费项目应告知当事人，说明原因并经其签字确认，如无病人签字所发生费用一律由经治医生承担。 工伤病人治疗时“只对伤、不对病”，不得开具与治疗工伤无关的药品、检查及治疗，不得重复开药（同种疗效药品一次不超过两种），不得超量开药，不得开外购处方，做到人与伤、伤与药、药与量、量与价的“四相符”。 工伤病人伤情治疗稳定的，不应将工伤病人继续收治在重症监护病房；治疗终结后应及时开具出院通知，并办理出院手续，因科室责任造成拖延出院发生的费用，由科室承担；因工伤职工个人拒绝出院的，出院通知之后的费用由工伤职工承担。 工伤病人门诊或出院带药，一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量。病历中应详细记录药品名称，疗程时间、用量等相关内容，不得超量开药。 严格掌握化验和检查的适应症，不能将有些特殊项目（如彩超、CT、MRI、伽玛刀、高压氧舱治疗等）列为常规检查和治疗，必须使用时应在病程录中予以说明。 外地医保、新农合病人就医 当医师得知病人是“外地医保”、“外地新农合”患者时，请医生参照蚌埠医保、新农合的管理规定执行，尽量使用医保目录内药品。 当医师得知病人是“外地医保”、“外地新农合”患者时，请医生参照蚌埠医保、新农合的管理规定执行，尽量使用医保目录内药品。 请告知病人保管好相关资料： 请妥善保管好出院小结、住院医药费用发票和费用清单等相关资料。 结束语 随着全民保险的到来，来院就诊的参保患者占住院患者比例不断增大，加之医保基金的低支付，给医院带来前所未有的冲击和影响。医院只有适应医疗保险制度的改革（按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付），目的：规范医疗服务形为，控制医药费用不合理增长，切实减轻患者负担。科室只有通过降低次均费用，适度控制收治幅度（对不符合住院指征的病人尽量在门诊治疗或留观，严禁低标准住院），缩短住院日，方能保持基金平衡。 基本医疗保险定义(一) 基本医疗保险是在一定历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力，卫生资源和卫生服务提供的状况，在国家或地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供 基础性的必不可少的 医疗服务。 基本医疗保险定义(二) 基本医疗保险制度是指用人单位、个人、集体组织和政府等，按照国家规定缴纳(筹措)资金，形成医疗保险基金，在参保人因患病和意外伤害而就医诊疗时，由医疗保险基金支付其符合规定的医疗费用，从而化解和减少参保人因患病引起的经济风险的社会保险制度。 基本医疗保险定义(三) 基本医疗 包括 基本用药 基本诊疗 基本设施 基本服务 基本医疗保险定义(四) 城镇居民医疗保险 新型农村 合作医疗 城镇职工 医疗医保 我国现行的 医疗障体系 城镇职工医保三大特点(一) “低水平、广覆盖” 保障职工基本医疗需求? 低水平：是指目前我国处于社会主义初级阶段，生产水平不高，只能从我国国情和国家财政、企业的承受能力出发，确定合理的基本医疗保障水平。? 广覆盖：是指所有城镇用人单位包括企业 (国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，都要参加基本医疗保险。 城镇职工医保三大特点(二) 实施社会统筹和个人帐户相结合的制度 统筹基金是用人单位为职工缴纳的医疗保险费划入个人帐户的剩余部分为社会统筹基金。主要用于职工大、重病住院及特殊门诊的医疗费用中，应由统筹基金按规定支付的部分。 个人帐户是指参保职工个人使用的医疗帐户资金。主要用于支付门诊或小病以及定点药店购药的医疗费用。 城镇职工医保三大特点(三) 筹资机制