外科病人的体液失调-讲稿教案分析.pptVIP

1．名词解释：功能性细胞外液、水中毒、 代谢性与呼吸性酸中毒； 2．等渗、高渗和低渗性缺水各自的特点； 3．低血K+和高血K+常见病因； 4．代谢性与呼吸酸碱中毒的诊断和鉴别诊 断的要点。 * * ㈡高钙、低磷血症： 病因：甲旁亢；骨转移性癌。 病理生理：高钙、低磷血症也是对神经肌肉、骨代谢、心肌及肾功能产生影响。 临床表现：1.早期症状；2.病理性骨折；3.尿石症。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 实验室检查： 血清钙浓度— Ca2+1.39mmol/L; 血清无机磷浓度— P3-0.96mmol/L。 治疗：1.补充足够水分，以利钙的排泄；必要时补充甘油磷酸钠10mL。 2.治疗原发病。 * * 四、体内镁的异常 细胞外液的含镁量仅占总量的1%。镁有许多重要的生理功能：对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性传递、肌肉收缩、心脏激动性及血管张力等方面均有重要作用。 * * ㈠镁缺乏 由于进食不足、禁食患者静脉补镁不够所致。 病理生理：对神经肌肉、心血管功能产生影响。 临床表现：神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进的表现。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 排除法：补充钾、钙后症状未缓解。 治疗：镁剂静脉注射：25%硫酸镁。 * * ㈡镁过多 一般见于肾功能不全、外科损伤后的组织释放及酸中毒等。 病理生理：也是对神经肌肉、心血管功能产生影响。 临床表现：出现类似高钾血症的症状。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 治疗：1.停止给镁。 2.对抗对心肌的毒性作用：10%葡酸钙20mL静脉注射。 3.纠正酸中毒和缺水。 * * 第三节 酸碱平衡的失调 原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。不论发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应，减轻酸碱紊乱，使pH值恢复至正常范围，以维持内环境的稳定。 * * 一、代谢性酸中毒 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。前者阴离子间隙增加，后者阴离子间隙正常。 * * 病理生理：1.机体代偿：⑴缓冲系统：HCO3-、Buf -不断被消耗，AB、SB、BB均降低，BE负值增大，pH值可以下降。⑵ 呼吸代偿：我们知道呼吸受神经和化学的双重调节，呼吸化学调节的刺激物主要是H+和缺氧。发生代谢性酸中毒时，H+浓度的增高刺激呼吸中枢，使呼吸运动加深加快，加速CO2的呼出，使CO2分压及血浆 H2CO3浓度降低，[HCO3- ]与[H2CO3 ]的比例接近20:1，pH值有所回复。⑶肾脏代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰镁活性开始增高，增加Na+-H+交换排出H+及生成NH3，两者结合成NH4排出，HCO3- 的重吸收也增加。但这些代偿作用是有限的。 2.对机体的影响：降低心肌的收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使病人易发生心律失常、急性肾功能不全和休克；中枢神经系统的影响——抑制的表现。 * * 临床表现：1.呼吸深快；2.中枢神经系统的症状——疲乏、嗜睡； 3.心律失常、急性肾功能不全和休克；4.缺水的症状。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 实验室检查： 血气分析— pH值→↓、HCO3-、PaCO2↓。 治疗：1.纠正低血容量。 2.静脉输注5%SB。 HCO3-需要量＝〔HCO3-正常值—HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（Kg）×0.4 * * 二、代谢性碱中毒 由于H+丢失过多，或HCO3-增多，即可引起代谢性碱中毒。 病理生理：1.缓冲系统、呼吸代偿与肾脏代偿反应与上述代酸正好相反。但这些作用同样是有限的。 2.对机体的影响：中枢神经系统的兴奋——抑制性的神经介质γ-氨基丁酸生成减少有关；低钾血症等。 临床表现：1.呼吸变浅变慢；2.中枢神经系统兴奋的症状——谵妄在、烦躁不安； 3.低钾、缺水的症状。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 实验室检查： 血气分析— pH值→↑、HCO3-↑、PaCO2→。 * * 治疗：1.补充含盐溶液(5%GNS、NS)，恢复血容量，同时补给氯化钾。通过上述补充含盐溶液、氯化钾后，氯离子同时得到补充，一般均能纠正低氯性碱中毒。同时通过补钾能纠正细胞内外离子的异常交换，终止从尿中继续排酸，进一步纠正碱中毒。 2.当然对于严重代谢性碱中毒(pH