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应 激 男，59岁，曾任美国心脏学会的主席，一贯注意将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内，他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动；他欣赏自己是执行健康生活方式的典范。有一天需紧急返回克利夫兰参加重要的紧急会诊，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼痛，检查的结果证实患了广泛性AMI（Acute Myocardial Infarction ）。 心理应激 应对不当 疾病发生 在第一次世界大战中，有相当一部分士兵由于害怕剧烈的炮弹声而发生休克，“炮弹休克”（shell shock）之说就是来源于此-----由于士兵暴露于巨大的炮弹声之中而引起的中枢神经系统机能障碍。“一战”以后对这种现象的解释发生了改变，认为是由于战争因素导致士兵儿童时期潜意识下的心理冲突的觉醒而导致的“战争神经症”(war neurosis)，这种命名给士兵一种暗示，即认为他们是真正的患者，可以逃避战场。因此，“二战”初期，此种症状在部队大量“流行”起来，使美军战斗力受到严重影响。 1973年Mullins 和Glass提出了战斗应激反应（combat stress reaction, CSR）概念，认为CSR是士兵暴露于巨大的应激压力下所导致的心灵的崩溃。这些应激源包括战斗死伤的巨大威胁；第一次看到死亡；指挥员和战友的阵亡；食物、水和睡眠的缺乏；过冷或过热；缺乏家庭支持等。 2004年加拿大的Yusuf教授公布了一项由52个国家参加的大型研究的结果， 发现通过9个全球普遍性的危险因素，可以预测全世界90.4%以上AMI的发病，这9个危险因素是：腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、过分紧张、缺少运动，以及每日蔬菜水果的摄入量不足。第一次将“过分紧张”这个心理压力被公认为是引起严重心脏病的一个危险因素。 慢性失眠症 社会心理应激是患者发病的重要诱因 ，其中躯体性因素(多为躯体疾病迁延,未得到有效治疗且满意的解释所致)占35%,心理性应激因素占56% ,社会性应激因素占9%。 一、应激的概念 应激（stress）: 通常是指机体感受到的周围的压力。 医学心理学定义：个体在事件或环境刺激下出现的心理和生理的应对过程。 应激的含义可概括为三大类： （一）应激是一种刺激物 把人类的应激与物理学的上定义等同起来。即金属所能承受量的“应力”（Stress）。当应力超过其阈值或“屈服点”（yield point）时就引起永久性损害。人也具有承受应激的限度，超过它也会产生不良后果。 （二）应激是一种反应 H. Selye:应激是对不良刺激或应激情境的反应。 应激是一种机体对环境需求的反应，是机体固有的，具有保护性和适应性功能的防卫反应。 （三）应激是一种察觉到的威胁 Lazarus 综合刺激与反应两种学说的要点而提出。他指出，应激发生于个体处在无法应对或调节的需求之时。它的发生并不伴随于特定的刺激或特定的反应，而发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。 1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，其结果可以是适应的和不适应的； 2.应激源可以是生物的、心理的、社会的和文化的生活事件； 3.应激反应可以是生理的、心理的和行为的； 4.应激过程受个体多种内外因素的影响;认知评价在应激作用过程中起重要作用。 心理应激既有积极作用，也有消极作用。 积极作用：心理应激可以增强人的适应能力。例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。 消极作用：过于强烈或持久的心理应激，会击溃人体的生物化学保护机制，导致心身疾病。例如消化性溃疡。 二、应激的分类 （一）根据对机体的影响程度 1. 生理性应激 2 .病理性应激 （二）根据应激源的性质 1. 躯体应激 2 .心理应激 （三）心理应激分类 1. 良性应激 2. 劣性应激 三、 应激理论 （一）生物应激观 加拿大学者H. Selye的“全身适应综合征general adaptation syndrome （GAS）” 理论观点 ①所有生物有机体都有一个先天的内驱力，以保持体内的平衡状态。 ②应激源如病菌或过度的工作要求，会破坏内部的平衡状态。无论应激源是愉快或不愉快，人体都会用非特异性生理唤醒作出反应。这种反应是防御性和自我保护性的； ③对应激的适应是按阶段发生的。 ④有机体储存着有限的适应能量。一旦能量耗尽，有机体缺乏应付持续应激的能力，个体就会死亡。 （二）素质与压力理论 （三）认知交互理论 应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。 具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人