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苯妥英钠 第六节 抗焦虑药 【地西泮】——用于： 　　1.焦虑\镇静催眠 　　2.抗癫痫——癫痫持续状态——首选。 　　3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤； 　　4.手术麻醉前给药。 第六节 抗焦虑药 艾司唑仑 【适应症】适用于焦虑、失眠、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于术前准备。 第六节 抗焦虑药 入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆 第六节 抗焦虑药 阿普唑仑 【作用】同地西泮相似的药理作用，有抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁、镇静、催眠及肌肉松弛等作用。 其他抗焦虑药：氯氮(艹卓)，氟西泮 焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑（“迷魂药”） 第七节 抗抑郁药 补充——为什么会得抑郁症？　简答：脑内兴奋性递质——5-HT（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足。 第七节 抗抑郁药 【作用特点】 抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。 第七节 抗抑郁药 三环类　　——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。　　抑制突触前膜对5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。 第七节 抗抑郁药 四环类——马普替林。 机制：　抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。 第七节 抗抑郁药 1.选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀　 2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀 3.四环类——马普替林 4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀 5.三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平 6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平 7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮 8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺 第七节 抗抑郁药 第八节 中枢兴奋药 能提高中枢神经系统功能活动的一类药物 药物： 主要兴奋大脑皮层的药物：咖啡因 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米 主要兴奋脊髓的药物：士的宁 核苷衍生物，改善脑组织代谢药物：胞磷胆碱 谢谢！ 主要药品 吗啡的不良反应 1.常见：呼吸抑制、支气管痉挛；2.身体和精神依赖性；对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。3.少见：瞳孔缩小、黄视。4.抗利尿作用——吗啡最为明显。 主要药品 吗啡的禁忌证支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻——禁用吗啡。 注意！内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛）——不能单独用，应与阿托品合用。 未明确诊断——尽量不用——掩盖病情，贻误诊断。  主要药品 中毒解救①静脉注射纳洛酮。②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。 ③如无吗啡拮抗剂，可用呼吸兴奋剂尼可刹米，肌注或静注。 主要药品 （二）哌替啶　1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8。　2.心源性哮喘。　3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂：能使机体沉睡、降温、代谢率降低、耗氧量减少。 氯丙嗪：吩噻嗪类抗精神病药 异丙嗪：组胺H1受体拮抗剂；因较易进入脑组织，故有明显的镇静作用；能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用；其抗胆碱作用亦较强，防治晕动症效果较好。 主要药品 （二）哌替啶【注意事项】　　1.内脏绞痛（如胆绞痛，肾绞痛）——与阿托品配伍应用。　　2.分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。　　3.中毒解救——同吗啡。　　但中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。 主要药品 （二）哌替啶的不良反应类似吗啡 哌替啶的禁忌证： 室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全者禁用。　　 哌替啶——不可广泛用于晚期癌性疼痛。——在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发作。 主要药品 （三）美沙酮 阿片受体激动剂。镇痛效力与吗啡相等或略强，口服止痛效果好。出现耐受性和成瘾性慢，戒断症状略轻。 不宜静脉注射，应肌注或皮下注射。 对胎儿呼吸有抑制作用，孕妇临产前禁用。呼吸功能不全者及幼儿禁用。 可用作戒毒的脱瘾治疗。 主要药品 （四）芬太尼 麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。 主要药品 （五）其他镇痛药 1.二氢埃托啡：迄今为止作用最强、用量最小的镇痛药。镇痛作用比吗啡强很多倍。口服无效，舌下给药起效快，肌注10分钟后起效。 2.曲马多：中、重度疼痛。 （1）禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。 （2）缓慢减药——避免戒断症状。  主要药品 （五）其他镇痛药 3.罗通定：非麻醉