-全国急诊科危重病医学.ppt

交通伤的致死原因 车祸死亡多数有严重的多发伤，因此有时难以确定哪一部位的损伤是主要的致死原因。 早期死亡的主要原因是颅脑伤和大出血， 主要的致死性损伤 1严重的颅脑伤，占2/3： 一是脑干部直接受撞击而产生的直接致命性脑挫伤，它是早期呼吸和心跳骤停的原因； 二类是继发于硬脑膜下出血、额叶和颞叶挫伤后出现的颅内压增高，由此引起致死性的脑疝 2大出血：主要以胸部的心、肺、主动脉破裂引起的大出血和呼吸、心跳骤停，占 1/3 3其中约有1/4为头胸部均有严重损伤 急救技术的内容 急救时效性原则 链式流程复苏技术 急救小组的管理原则 危重病人分类和转运原则 急救时效性 是指单个个体伤员在单位时间内获得的最佳救治效果。不同的个体伤在各自的急救时间窗内均存在最佳的处置方案和措施，以使之达到最佳的抢救和愈合 群体的时效性:是指战伤还存在批量抢救的总体时效性。即高效、正确的分类和对各类伤员进行的救治，避免和减少时间延迟和分类的漏诊率 战伤情况 创伤死亡的时间分布 急救小组抢救原则 1、分清抢救的各个阶段，时间上量化急救操作步骤 2、合理排序和组合操作内容 3、抢救的站位固定 4、同一时间进行诸项处置操作 5、每一例患者有一个特定的科学诊治流程： 6、组长指挥原则 7 、抢救过程的录象资料采集分析 8 、总结分析制度 内外科相融合衔接部分 有关外伤的休克 失血性休克： 创伤性休克:失血+疼痛 可耐受的低灌注复苏巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标 途中目标 迅速+有效 保护呼吸道避免窒息 控制住可控制的出血 其他 正确转运 就近抢救： 避免二次转院：转运到有能力的医院 对院内情况的评估：转运到有人员足够的有能力的医院 途中联系汇报： 急诊实施确定性救命手术 多发伤的处置主要有如下问题： 手术探查指征:2000年复苏指南推荐的手术探查指征为： 1.液体复苏条件下血流动力学仍然不稳定 2.明显的胸腔引流血液（达到150~200ml或更多，或连续3h或更长时间出现300ml/h） 3.胸片上显示明显的胸腔出血 4.怀疑心脏创伤 5.腹部的枪伤 6.开放性创伤，尤其是腹部贯通伤 7.腹腔灌洗阳性（尤其证明进行性出血） 8.明显的实质脏器或肠损伤 创伤的手术顺序 手术的顺序主要是针对多发伤病人提出的，由于多发伤患者伤情危重，发病机制错综复杂，如低血容量休克、中枢神经系统功能紊乱、呼吸循环功能衰竭、多个部位需要处置等。手术一般可以分为三类： ?.紧急手术：该类手术不能拖延，需立即进行。如心脏穿通伤、大血管伤等，手术越快越好，目的是修补出血部位，制止大出血 ?.急性手术：如脾破裂、肝破裂、硬膜外血肿等患者，不像上述患者那样紧急，可以拖延2—3h，有条件好一些的常规手术室进行手术 ?.择期手术：这类手术的目的是为了改善治疗效果，如闭合性骨折的内固定。手术可在生命体征完全平稳后再进行 ?.多发伤手术顺序 手术顺序主要根据受伤器官的严重性和重要性来分，一般是紧急、急性和择期的顺序。如果同时都属紧急或急性时，则首先是颅脑伤手术，然后是胸膜盆腔脏器手术，最后是四肢脊柱手术 * * 急救白金十分钟 城市地区前十位死因顺位:前十位死因全计占死亡总数的91.76% 1恶性肿瘤 135.39 2脑血管疾病 134.88 3心脏病 99.99 4呼吸系统 84.00 5损伤和中毒 36.84 6消化系统 18.51 7内分泌\营养和代谢及免疫疾病 15.84 8泌尿\生殖系统 8.88 9肺结核 8.72 10传染病(肺结核除外) 8.51 农村前十位为前十位死因全计占死亡总数的91.47% 1呼吸系统疾病 147.03 2脑血管病 112.03 3恶性肿瘤 107.66 4损伤和中毒 73.37 5心脏病 72.21 6消化系病 27.62 7新生儿病;1250.34(以出生