02JCI准第四版第二章 病人获得服务的途径及连续性 ACC.doc

第二章 病人获得服务的途径及连续性（ACC） 概述 医院应当把对病人的医疗护理看成是整个医疗体系的重要组成部分。医疗体系包括医疗护理服务、医疗护理专业人员、医疗护理水平，它们组成了提供医疗护理服务的有机整体。其目标是通过利用和协调本机构所提供的医疗护理服务，来合理满足病人的医疗护理需求，同时要制定出院计划和随访计划。以提高医疗护理服务的效果，更有效地利用现有资源。 医院利用必要的信息做出下列决策: ●医院可以满足病人的哪些需求； ●有效的医疗服务流程； ●根据情况让病人出院回家或转其它医院继续治疗。 标准、衡量要素和标准含义 编号 标 准 衡 量 要 素 标准含义 入院 ACC 1 根据病人医疗需求、医院的使命和资源，医院为病人提供住院治疗或门诊服务。 病人到达医院或在院前急救接触到病人时即对其进行筛查。 通过筛查，确保每个收治的病人符合医院使命和资源。 只有当医院确定能够为病人提供其所需要的服务、拥有合适的住院、门诊服务设施时，医院才能接收病人。 当医师决定病人入院、转院、转科时，必需有制度和流程保证，医师能够获得做出诊断所需要的检查和检验结果。 医院制度要明确病人入院标准，在入院之前需做的筛查和诊断项目。 在病人得不到这些检测项目的结果时，病人不能入院、转院、转科。 医院通过对病人最初的筛查，得到有关病人病情和需求的信息，这些信息能帮助医院判断病人的医疗需求是否与医院的使命和资源相符合。可通过标准筛查，视觉评估，体格检查，或依据以往生理、心理、临床实验室或影像诊断的评估结果进行筛查。筛查可在转诊处、急诊转运过程或病人到达医院后进行。筛查评估之后才能决定治疗取向。医院根据其使命及服务范围，为病人提供住院或门诊服务。当医院要求病人在住院和门诊治疗前做特殊筛查时，要有相应书面制度。 ACC 1.1 医院有一个收治病人入院及门诊服务及登记的流程。 办理门诊注册的流程标准化。 办理入院的流程标准化。（见GLD.6.1， ME3） 医院有急诊病人通过“绿色通道”办理入的流程。 医院有急诊病人留观流程 医院有当没有空床位收治病人入院时的处理流程。. 医院有书面的制度和流程，使入院和门诊注册流程标准化 员工必须熟悉并遵守这些制度和流程 通过制订书面的制度和工作规程，使入院和门诊服务流程标准化。负责办理入院的员工必须熟悉并遵守这些标准化的程序。制度和程序规定： ●门诊病人的注册流程和住院病人的入院流程； ●病人直接从急诊科到病房的“绿色通道”流程； ●急诊病人留观流程； ●制度和程序还规定相应病区或整个医院没有空床位收治时病人如何处理。 ACC 1.1.1 对急诊或有紧急需求的病人，应优先给予评估和治疗。 医院用循证医学原理制定分诊标准，优先安排有紧急需求的病人就诊。 员工得到标准培训，并使用该标准。 根据病人需求的紧急程度优先安排病人。 急诊病人在转送之前，医院首先要评估并尽量稳定病人的病情。 急诊或有紧急需求的病人应尽快得到评估和治疗。这些病人可在其他病人之前由医生或其他有资质的人员给予评估，尽快进行检查并开始治疗以满足其紧急的医疗需求。医院要制定以生理指标为基础的，并且是合理可行的分诊标准，并训练员工，使其掌握如何判断急诊和有紧急需求的病人，并给予优先治疗。 ACC 1.1.2 根据入院时的病情，判断病人在预防、治疗及康复方面的医疗需求，确定是否需要优先入院 。 筛查有助于员工确定病人的医疗需求。 根据筛查结果选择合适的服务或合适的专科来满足这些需求。 根据病人的预防、治疗和康复等方面的医疗需求，确定优先处理等级。 病人入院时的筛查，有助于医务人员了解病人病情的轻重缓急 从而选择相应的服务或病房的类别。 在考虑收治疗病人入院时，门急诊医师要事先进行一些筛查和评估，这样有助于确认病人在预防、治性和康复方面的医疗需求，以及病人是否需要立即进行对症治疗，或者优先收入院；并能够为病人选择最恰当的服务、收到最合适的专科进行治疗，以满足病人最为紧急或优先照顾的医疗需求。 ACC 1.1.3 当病人需要推迟或等待一段时间才能获诊疗服务时，要考虑到病人的临床需求。 当诊疗需要推迟时，无论是门诊病人还是住院病人，都要及时告知； 要告知病人等待或推迟的原因，提供可选择的其他方案和信息，以满足其临床需求； 告知情况要在病历中记录； 医院要有相关的制度和支持。 无论是门诊病人还是住院病人，无论是诊断还是治疗，如果病人需要等待一段较长的时间才能够获得其所需要的医疗服务或者需要推迟为其服务时，要事先告知其需要等待或推迟的原因，其在等待名单中所处的位置，大概需要多长时间才能够获得服务，以及可选择的其他方法，例如，在门诊，要看知名专家的门诊可能需要提前预约和较长时间的等待才能看到；在住院部，器官移植和肿瘤的治疗同样需要等待，而且全国