技能考试内容(内科部分)..doc

(一)内科部分 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分) ………………(2) 2.内科病历质量评分标准(50分) ……………………………(3) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准 附参考答案…………………………(4) 2.腹腔穿刺术评分标准 附参考答案…………………………(6) 3.腰椎穿刺术评分标准 附参考答案…………………………(8) 4.骨髓穿刺术评分标准 附参考答案…………………………(10) 5.心肺复苏术评分标准 附参考答案…………………………(12) 6.肌肉注射法评分标准 附参考答案…………………………(14) 7.静脉抽血法评分标准 附参考答案…………………………(16) 8.静脉输液法评分标准 附参考答案…………………………(18) 9.氧气吸入法评分标准 附参考答案…………………………(20) 10.穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案 ……………………(22) 内科病史询问、体格检查评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 扣分理由 病 史 询 问 10 仪表、神态、语言技巧、 2 取得患者家属配合的能力 1 询问顺序及条理性 3 症状询问详尽 2 病史无遗漏 2 体 格 检 查 30 准备工作 2 一般情况 2 头部颈部 2 淋巴结 2 胸部一般情况 1 肺 2.5 心 3.5 腹部一般情况 2 肝 2 脾 1 肾 1 四肢 2 神经系统 3 顺序和态度 3 以上过程注重双向防护 1 提 问 10 1 5 2 5 注：1.时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2.分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名： 年 月 日 内科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 扣分理由 格式 3 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.5分 3 主诉 5 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症 状扣2分)，不超过20个字能导致第一诊断 5 现 病 史 10 起病具体时间，症状出现要准确记录 1 疾病的发生、发展及演变过程要清楚 2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 3 鉴别诊断的阴性症状记录 2 起病以来的一般情况、诊治过程及其他 2 既往史 2 既往健康情况与本病有关的历史、重要传染 病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等 2 个人史 2 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、吸毒史等) 2 月经、生育及婚姻史 1 月经、生育、婚姻状况、冶游史 l 家族史 1 l 体 格 检 查 16 一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结) 2 头颈部 1 胸部(心脏2分、肺2分、其他1分) 5 腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾O.5分、 其他0.5分) 5 脊柱四肢及神经系统 3 诊断 4 科学、完整、准确、多种病主次分清 4 处理 4 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查 4 书写 2 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 2 主考教师签名： 年 月 日 胸腔穿刺术评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 14 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排