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[三、甘草汤、桔梗汤
三、甘草汤、桔梗汤 主讲:陈建 方药煎服 【方药】 甘草汤方 甘草二两 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 【煎服】 上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。 原文方解 【原文】 少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差,与桔梗汤。(311) 【方解】 甘草─生用,凉而泻火,清热解毒,能消 痈肿而利咽喉。 桔梗─辛开苦泄,宣肺散结,利咽止痛。 功效主治 【功效】清热利咽 【主治】邪热客于咽喉之证 咽痛,程度不重,可伴有轻度红肿,且只有咽部症状而无其他兼证。 临证思路 1、甘草汤 甘草汤能直接作用于平滑肌及皮肤粘膜,对炎症轻,红肿疼痛不明显的急迫性疼痛和痉挛性疼痛有卓效的临床药理特点。 ⑴口腔内痛,如口腔炎、牙痛、咽喉痛、食道痛等; ⑵声哑、失音; ⑶胃痛、腹痛,以腹肌紧张为应用指征; ⑷溃疡病服镇痛剂无效者宜此方; ⑸反射性或痉挛性咳嗽; 临证思路 ⑹食物中毒,如菌类中毒等; ⑺药物过敏; ⑻排尿痛、尿闭; ⑼外用于痔核、脱肛等引起的肛周疼痛;阴部瘙痒肿痛;跌打损伤、刺伤、虫螫引起的疼痛。主要采用浓缩液湿布外敷。 2、桔梗汤 治咽喉炎、扁桃体炎、食道炎、肺脓疡等疾病。 (一)脘腹痛(十二指肠溃疡)案 医案 王某,男,25岁,1956年10月4日入院。经常空腹时或晚间上腹部疼痛,饭后感到舒适。经钡餐检查,诊断为十二指肠球部溃疡。曾住某医院,采用西皮氏疗法并配合食饵疗法、奴佛卡因内服等,治疗70余天,仅上腹部疼痛及吐酸、吐饭减轻而出院。出院3个月,因胃痛、吐酸、吐饭逐渐加重而再次入院。检查发育正常,营养中等,右上腹部有较明显的压痛,肝脾未摸及。钡餐检查:仍为十二指肠球部溃疡。 (一)脘腹痛(十二指肠溃疡)案 医案 采用甘草汤180毫升,饭前空腹时服,每日3次,并用2%奴佛卡因20毫升,每日3次内服。治疗40天后,钡餐复查,溃疡愈合,于11月24日出院。 按语:《素问·至真要大论》云:“急者缓之。”脘腹痛急,以甘草缓之,是对经旨的很好发挥 (二)毒蕈中毒案 医案 苏某某,男,42岁。于1972年4月2日晚9时左右,炒食在山上采得的野蕈约250克。5小时后出现腹痛,恶心头晕,出冷汗,全身无力,呕吐,于发病后2小时就诊。 取甘草1500克,浓煎。第一次服药后约10分钟呕吐一次;30分钟后服第2次药,2小时后腹痛、恶心逐渐减轻,再服第2煎药液100毫升,2小时后腹痛、恶心消失,但仍感全身乏力,头晕,4小时后腹泻一次,为黄褐色烂便;再服余下的药液100毫升。6小时后诸症逐渐消失而痊愈。治疗过程中未用其他疗法。 (三)喉癣案 医案 倪仲昭,患喉癣,邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去,饮食用面粉之烂者,必仰口面咽,泣数行下。马曰:此非风火毒也,若少年曾患微霉疮乎?曰:未也。父母曾患霉疮乎?曰然。愈三年而得我。马以为,此必误服升药之故。……倘不以治结毒之法治之,必死。以甘桔汤为君,少入山豆根、龙胆草、射干,每剂用土茯苓半斤浓煎,送下牛黄二分,半月而痊。(马铭鞠《古今医案按》) (三)喉癣案 医案 按语:毒热内结,肺窍不利,气道不宣,而病喉癣。故用桔梗汤清热解毒,宣肺豁痰,利咽止痛。加豆根、射干、胆草、土茯苓等以增解毒利咽之功。 (四)音哑咽痛案 医案 刘某某,女姓,16岁。患儿参加学校运动会,田径比赛后,突然声哑,家人和同学急带来诊治,经喉科、儿科诊未发现声带器质性病变,特转中医治疗。望患儿面色潮红而暗,舌红苔白,咽部充血,扁桃体稍大。气促发憋,咳嗽阵阵,询问家长日,患者经常咽干喉痛,扁桃体经常肿大,反复感冒受凉,参加运动会比较紧张劳累,致使风火炎上。脉象浮大滑数。乃阴虚夹感,风热郁肺,金实不鸣,急投桔梗汤、千金苇茎汤、竹叶石膏汤三方化
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