全肺切除术后的液体治疗及护理要点-1.pptVIP

肺癌（lung cancer) 发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。目前是世界癌症死因的第一名 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌 （一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状、延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 心电图：窦性心律 CT提示：左下肺近肺门处软组织密度影 ，大小约2.7*2.2 CM。双肺肺气肿，多发肺大泡。 病理提示：鳞状细胞癌 气体交换受损：与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸面积减少有关 目标：改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性 措施：1、给与患者使用思力华吸入剂bid 2、指导患者深呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸 焦虑：与担心疾病的预后有关 目标：患者情绪稳定,正确理解手术过程,积极配合治疗,护理 措施： 1、关心病人,用病人能理解的语言讲解治疗疾病的有关知识,鼓励病人表达情感 2、介绍同种疾病患者的治愈情况，并认真耐心的 回答患者的问题 3、动员家属给与患者心理及经济上的支持 1.戒烟 2.呼吸功能训练 3.备皮；禁饮食 4.卫生准备 5.训练床上正确翻身,床上使用便器 护理记录 2012-7-25 17:00 T:36.7℃ HR:80次/分 R:20次/分 BP:126/78mmHg Spo2 97% 患者于今日在全麻下行“左侧全肺切除术”，全麻清醒，持续吸氧5L/分，给予平卧位，留置左侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭 。输液给予输液泵以150ml/h泵入。 护理记录 2012-7-5 20:00 HR:98次/分 R:27次/分 BP:136/82mmHg Spo2 98% 患者诉伤口疼痛 ，疼痛评分：7分，通知医生，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。并安抚患者及家属。 疼痛：与手术后伤口有关 目标：患者疼痛有所缓解 1、肋间神经冷冻术 2、给予止痛药物：PCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静脉止痛药（加罗宁) 3、安抚患者，解除紧张情绪 护理记录 2012-7-25 20:30 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg 患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息 。抬高床头 30°，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患者配合。 体位 活动 护理记录 2012-7-26 8:30 HR:90次/分 R:26次/分 BP:115/68mmHg Spo2 94% 患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒坦45mg雾化吸入，患者配合。 护理问题 清理呼吸道低效： 与全麻术后分泌物增多、粘稠 有关 目标： 患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅 1、给予氧气吸入3-5升∕分 2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。 3、遵医嘱给予雾化吸入。 4、定时拍背，行Ｇ５排痰仪辅助排痰。 5、必要时吸痰。 护理记录 2012-7-26 15：00 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg Spo2 94% 患者诉疼痛胸部闷胀，给予间断开放胸腔引流管，引流出血性液体200ml,患者症状缓解。 引流管的护理 1、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位。 2、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气管和纵隔处于中间位置。 3、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超过500 ml。速度宜慢，放液时避免咳嗽。 4、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流管3～4 d后考虑拔除胸腔引流管。 潜在并发症1 心率失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊 乱有关 措施: 1、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通 气及氧供给 2、给予止疼药物的使用 3、维持水电解质平衡 4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵