新生儿应急预案..doc

新生儿科急救及应急预案 （一）心搏呼吸骤停的急救及应急预案 开放气道 迅速清除口鼻腔及气道的分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必要时行气管插管。 人工呼吸，胸外按压 立即进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟30~40次； 或给予人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟40~60次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。 胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意防止胃内容物反流造成窒息。 应用复苏药物 应根据心电监护显示的心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物。 脑复苏 氧疗； 人工冬眠疗法； ③降低颅内压； ④肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用； ⑤控制性过度通气疗法； ⑥钙通道阻滞剂药的应用。 心肺复苏后的护理 监测生命体征； 注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录； 加强呼吸道管理； 维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量； 维持正常体温，高热给予降温，体温过低适当保温。 心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。 开放气道 ↓ 人工呼吸、胸外心脏按压 ↓ 应用复苏药物 ↓ 脑复苏 ↓ 心肺复苏后的护理 图2-5 心搏、呼吸骤停的应急预案 （二）急性呼吸衰竭急救及应急预案 1. 保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。 2. 合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。一般采用鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.5~2L/min，严重缺氧时可用60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超过6h。 3. 应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或即将停止者。 4. 监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；保证营养和液体的供给：昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。 5. 急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。 开放气道 ↓ 人工呼吸、胸外心脏按压 ↓ 应用复苏药物 ↓ 脑复苏 ↓ 心肺复苏后的护理 图2-6 急性呼吸衰竭的应急预案 （三）辅助呼吸机意外处理 新生儿使用呼吸机过程中，如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联系有关部门，迅速采取各种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。 使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图2-7。 突然断电 ↓ 使用建议呼吸器辅助呼吸 ↓ 通知值班医师 ↓ 观察病情变化 ↓ 联系有关部门，尽快恢复通电 ↓ 随时处理紧急情况 ↓ 遵医嘱给药 ↓ 来电后重新调整、应用呼吸机 ↓ 准确记录 图2-7 使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案 （四）感染性休克的急救及应急预案 迅速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年龄、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿，钠液应偏少，边补边脱。 积极控制感染：及时清除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素，观察疗效及不良反应。 按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。 做好皮肤、口腔护理；有创面的部位，按时换药，促进愈合。 每2~4小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。 密切观察病情变化：专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，详细记录出入量。根据病情调节输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量。 感染性休克的紧急预案，见图2-8 。 迅速补液 ↓ 积极控制感染 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 防止新感染 ↓ 监测体温 ↓ 密切监测病情变化 图2-8 感染性休克的应急预案 （五）过敏性休克的急救及应急预案 1. 发生过敏性休克时，应根据具体情况