[神经反射及中枢神经损伤反应功能重塑.pptVIP

一、神经反射 神经系统的解剖 1.脊神经：混合性的神经 ⑴前根：α运动神经元传出纤维 γ运动神经元传出纤维 交感或副交感节前神经纤维 (T1-12和 L1-3或S2-4） ⑵后根：感觉性神经元纤维 ⑶前支：混合神经 ⑷后支：混合神经 神经系统的解剖 脊髓的内部结构： ⑴H形灰质： ⑵后角：主要含感觉神经元胞体 ⑶侧角：自主神经节前神经元胞体部位 ⑷前角： a.含有α运动神经元 b.γ运动神经元 c. Renshaw细胞 神经系统的解剖 脑干 神经系统的解剖 大脑 三个极：额极、颞极和枕极 三个沟：外侧沟、中央沟和顶枕沟 五个叶：额叶、顶叶、颞叶、 枕叶及岛叶 神经系统损害的障碍表现 中枢神经损伤后重塑性 神经系统损害的表现 感觉系统损害 运动系统损害 大脑半脑损害 感觉系统-分类 特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 一般感觉： 　 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 　　深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 　　复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。 痛温觉传导路径 皮肤感受器　　　　 触觉传导路径 皮肤感受器　　　　 深感觉传导路径 　　　　 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 一、三级神经元和中枢相同 均通过内囊后肢 不同点 感觉障碍的临床表现 抑制性症状： 　 感觉路径受损或功能受抑制，出现感觉减退或缺失； ◆完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失; ◆分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。 感觉障碍的临床表现 刺激性症状： 　 感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现： 　◆感觉过敏（hyperesthesia ）：轻微刺激引起强烈感觉。 　◆感觉倒错（dysesthesia）：对某种刺激产生的错误感觉。 　◆感觉过度（hyperpathia）:感觉刺激阈值增高且反应时间延长。 感觉障碍的临床表现 刺激性症状 ◆感觉异常（ paresthesia ）：无外界刺激而发生的异常感觉。 　◆疼痛（pain）：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受损引起。 感觉障碍的定位诊断 末梢型 　 肢体远端对称性感觉障碍，呈手套或袜套样分布。 　⊙常伴运动或植物神经功能障碍 　 ⊙常见于多发性神经病 　 　　　　　 感觉障碍的定位诊断 2.后根 　⊙相应支配区节段性感觉障碍 　⊙根性疼痛 　　　　　 　　　　　 节段性感觉障碍 枕部----C2 颈部----C3 肩部及锁骨上----C4 上肢桡侧----C5-7 前臂及手的尺侧----C8、T1 上臂内侧----T2 乳头平面----T4 节段性感觉障碍 肋弓下缘----T7 脐平面----T10 腹股沟平面---T12、L1 下肢前面----L2-L5 下肢后面----S1-S3 内侧面肛门、会阴---S4-S5 感觉障碍的定位诊断 3.脊髓半切综合症（Brown-Sequard Sydrome）传导束型 　 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失 　　　 　　　　　 感觉障碍的定位诊断 4.横贯性脊髓病变（传导束型） 　 病变平面以下全部感觉丧失，同时有运动、大小便功能障碍。 　　 　　　　 感觉障碍的定位诊断 5.脑干 　⊙延髓（交叉型） 　　 同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍，伴有其它结构损害征象。 　⊙中脑·脑桥（偏身型） 　　 对侧偏身感觉障碍，可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。 　　　　 感觉障碍的定位诊断 6.丘脑（偏身型） 　 ⊙对侧偏身感觉障碍。 　⊙深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有自发性疼痛及感觉过度。 ⊙远端重于近端。 ⊙感觉重于运动。 　　 　　　　　 感觉障碍的定位诊断 7.内囊（偏身型） 　 ⊙对侧偏身（包括面部）感觉障碍。 　　⊙常伴有偏瘫和偏盲。 　　　　 　　　 感觉障碍的定位诊断 8.皮质（单肢型） 　　 ⊙ 对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍 　　 ⊙ 皮质复合感觉障碍（对侧）为其特点 　　　　 　　　　 运动系统的解剖及生理功能 　神经运动系统组成： 　▲下运动神经元 　▲上运动神经元（锥体束） 　▲锥体外系统 　▲小脑系统 运动系统的解剖及生理功能 下运动神经元 　 1.脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经元轴突。 　 2.接受锥体系、锥体外系、小脑系统各方面来的冲动的最后通路。 　 3.受损产生周围性（弛缓性）瘫痪。 运动系统的解剖及生理功能 上运动神经元 　 1.额叶中央前回运动区的大锥体细