新修订的《历书写基本规范.pptVIP

新修订的《病历书写基本规范》中相关核心制度培训 质管办 2010年3月9日 一、概述部分： 卫生部新修订的《病历书写基本规范》总计五章三十八条。 要求全国各级医院执行时限：2010年3月1日起用，原试行《规范》废止。 新规范涉及到卫生部发的与《规范》相关三个文件和一个条例要一并执行落实。 1、《规范》第三十四条规定：住院病案首页填写质控要求，要按照卫生部（2001）286号文件规定执行； 2、《规范》第三十五条规定：特殊检查、特殊治疗的界限是指卫生部1994年发布〈医疗机构管理条例实施细则〉第88条规定执行； 3、《规范》第三十六条规定：中医病历书写基本规范另行制定。 4、《规范》第三十七条规定：电子病历基本规范按照卫生部：卫医政发〔2010〕24号文件卫生部关于印发《电子病历基本规范（试行）》的通知执行。 5、《规范》第三十四条规定：住院病案首页填写质控要求中（医院感染诊断的填写要求按照2006年6月15日发布的〈医院感染管理办法〉执行。 第二部分《规范》涉及到的核心医疗制度 1、规范第二十二条第（三）项“上级医师查房记录” 2、规范第二十二条第（四）项“疑难病例讨论记录” 3、规范第二十二条第（五）项“交（接）班记录” 4、规范第二十二条第（八）项“抢救记录” 5、规范第二十二条第（十）项“会诊记录” 6、规范第二十二条第