消化系统影像诊断3.doc

消化系统疾病影像诊断 慕会杰 时间：2013年3月6日 地点：哈巴河县人民医院会议室 参加人员：全院医疗人员 内容： （一）急腹症 （二）胃肠道 （三）肝胆脾胰 （一）急腹症 急腹症是腹部急病的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查常用方法之一。 检查方法 1.X线检查 （1）透视及X线平片 （2）钡剂造影 CT 超声 MRI 1.腹腔积气 站立位气体位于横隔与肝或胃之间，显示为透亮的新月型影。常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。 特殊积气（少见） 肝内脓肿 肠缺血坏死门脉内积气 胆肠瘘或吻合术后 新生儿坏死性小肠结肠炎 2.腹腔积液 病因多为感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等。 腹液聚集于低处。 3.实质脏器增大 轮廓形状发生变化。周围脏器受压移位。 4.空腔脏器积气、积液并管腔扩大。 常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。 不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内较多环状皱襞 回肠：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔　 5.腹内肿块影 肿块在相邻充气肠曲对比下显示，表现为均匀的软组织块影，有较清晰的边界。畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影。假性肿块又称“假肿瘤”征。是两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体。密度较高，致使仰卧正位片上，呈肿块影像，而侧卧水平位上则在该影的上部显示小的液面，可与直正的实体性肿块区别。 6.腹内高密度影 主要为阳性结石、钙斑和异物。在急腹症中，阳性结石包括泌尿系结石、阑尾粪石和胆石。阑尾粪石常呈分层同心环状、居右下腹。 7.腹壁异常 包括腹脂线异常，腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等 8.下胸部异常 膈下脓肿，常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈上升、活动度减小和胸壁局部肿胀等。 常见疾病诊断 急腹症中，以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出血较常见。部分患者为复合性的。例如，外伤性小肠破裂就可能有外伤、炎症和梗阻等征象。 1.肠梗阻 一般分为机械性、动力性和血运性三类，以相械性肠梗阻最为常见。 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种，前者只有肠道通畅障碍，而无血循环障碍，后者同时伴有血循环障碍。 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠道本身并无器质性病变。 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。 X线检查的主要目的；明确肠阻的类型。 是机械性的还是动力性的？ 如果是动力性的，则应确定是痉挛性的还是麻痹性的， 如果是机械性的，则应确定是单纯性的还是绞窄性的；是完全性的还是不完全性的； 梗阻的位置和原因等。 （1）.单纯性小肠梗阻 梗阻发生后3～6小时可出现X线表现。 梗阻近端肠曲胀气扩大。 立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。 早期蠕动亢进，透视可见肠内液面上、下变化活跃。病情发展，肠曲胀气扩大逐渐加重，肠壁张力减低，蠕动明显减弱，液面增宽。 肠壁和肠和肠粘膜皱襞除非是慢性梗阻，一般无明显增厚。 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体，因而可根据胀气扩大肠曲所涉及的范围来估计肠梗阻的位置。 不同病因所致还有特定的X线表现特点。 蛔虫团堵塞所致肠梗阻，小肠内的大量蛔虫，常扭曲成团、束。 胆石性肠梗阻除有肠梗阻征象外，可发现腹内较大阳性结石，由于有胆肠内瘘，还可见肝内胆管积气征象。 （2）.绞窄性小肠梗阻 常见病因有：扭转、内疝、套叠和粘连等。 由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制。伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。 肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液、液面较高等改变。 闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征。绞窄性小肠梗阻后期，可合并腹腔积液，由于合并动力性因素，结肠和直肠可以充气。 X线表现： 小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征； 粘连性肠梗阻在不同体位的X线照片上，如仰卧前后位和侧卧水平位，可见充气积液的小肠曲活动减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现； 急性肠套叠以回肠（或同时合并盲肠）套入结肠这一类型最为常见。腹部平片主要表现为低位小肠梗阻，有时右腹或上腹部可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征。钡剂、空气灌肠可见包括套入部梗阻端所形成的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘因钡剂或气体进入两层肠壁之间所形成的弹簧状影。 （3）.结肠梗阻 结肠梗阻导致