朝阳区208年中小学卫生工作信息采集表.docVIP

朝阳区2008年中小学卫生工作信息表 一、学校基本情况 填表人： 审核人： 填表日期： 单位盖章 学校名称： 电话： 校长： 电话： 学校卫生工作主管领导： 电话： 是否有医疗机构许可证： 是否有医务室： 学校校医或卫生老师： 电话： 学校校医或卫生老师是否兼任健康教育课程： 班级总数： 学生总人数： （男生： 女生： ） 学校地址： 邮编： 地段保健医院名称和地址： 本学校是否有医务室的管理制度、消毒隔离制度等： 学校是否有“学生体质健康管理系统V7.0”软件： 是否能操作本软件： 是否知道软件报表操作流程： 各分校地址、电话、学校校医、手机。 1、地址： 电话： 学校校医： 手机 专职、兼职 校医务室面积： 2、地址： 电话： 学校校医： 手机： 专职、兼职 校医务室面积： 3、地址： 电话： 学校校医： 手机： 专职、兼职 校医务室面积： 4、地址： 电话： 学校校医： 手机： 专职、兼职 校医务室面积： 5、地址： 电话： 学校校医： 手机： 专职、兼职 校医务室面积： 6、地址： 电话： 学校校医： 手机： 专职、兼职 校医务室面积： 二、学校学生食堂（含委托经营现场制作）情况(每个校址食堂分别填写) 填表人： 审核人： 填表日期： 单位盖章 食堂法定代表人： 食堂负责人（管理员）： 手机： 食堂委托经营（现场制作）公司名称： 委托公司负责人： 手机： 食堂量化分级管理卫生等级： 卫生许可证审批的供餐人数： 厨师长： 手机： 食堂从业人数： 食堂持证上岗人数： 食堂实际供餐人数 ： 午餐价格： 元/份 早餐价格： 元/份 营养师： 手机： 食堂卫生监督员： 手机： 学生用餐具情况（一次性、重复使用或自带）： 学生就餐场所（教室或餐厅，餐厅面积）： 三、学校集体订购营养午餐情况(每个校址分别填写) 填表人： 审核人： 填表日期： 单位盖章 营养餐公司名称： 联系电话： 营养餐公司法人代表： 联系电话（手机）： 营养餐公司地址： 订购合同期限： 营养餐午餐单价： 订餐学生人数： 是否有专职或兼职人员负责质量验收，组织用餐，填写验收学生用餐情况记录： 四、朝阳区中小学食物中毒事故行政责任人登记表 填表日期： 单位 电话 校长（第一责任人） 电话 主管领导 职务 电话 直接管理责任人 职务 电话 手机 直接管理责任人从事食品卫生安全管理工作简历 直接管理责任人接受食品卫生安全培训情况 单位盖章： 填表人： 五、朝阳区中小学食堂厨师长登记表 （自主经营食堂和委托经营食堂填写）填表日期： 单位 电话 厨师长 姓名