子宫内膜异位症子宫腺肌病非手术治疗.docVIP

子宫内膜异位症子宫腺肌病非手术治疗 今天我是最后一个发言者，我希望的交流不要给大家耽误太多的时间，今天非常感谢王院长请我来讲这个与大家一起来讨论子宫内膜异位症和子宫腺肌病的非手术治疗的一些问题。??? 那么在讨论之前，我们首先复习一下子宫内膜异位症和子宫腺肌病的一些定义，因为子宫内膜异位症和子宫腺肌病近年来有发病率逐渐增高的趋势，尤其是在一些有文化有知识的女性之间发病率比较高。??? 我们都知道有正常功能的子宫内膜组织，包括腺体和间质出现在子宫腔被覆内膜以外及子宫肌层以外的其它部位，我们就称它为子宫内膜异位症。那么这个如果有功能的子宫内膜，它的腺体和间质像子宫肌壁间一个良性的侵入，我们就称它为子宫腺肌症。在子宫肌层弥漫的生长，我们称它为子宫腺肌症。如果在子宫肌层它局限性的增生形成了一个团块，那么我们就称它为子宫腺肌瘤。??? 在讨论之前，我们也是要复习一下它的病因学，也就是它的发病机理，子宫内膜异位症、子宫腺肌病它的发病机理不是很清楚，有如下学说，比如说“经血逆流”，比如说“体腔上皮化生学说”以及“诱导学说”，一些遗传因素、免疫因素、炎症等等，那么在一个就是医源性的，因为医源性的我们现在也知道，我们手术现在做的非常多，尤其是我们的剖宫产，刚才我也听了其他专家的讲座，剖宫产以后它的切口如果我们处理的不好，他就会发生一系列的问题和并发症。比如说，有些人她的羊水流到了子宫的外面，没有保护好这个组织，所以可能有些敏感的病人就会出现问题，就会出现切口的子宫内膜异位症，那么还一个就是我们剖宫产的时候的缝合，因为瘢痕妊娠非常多，缝合不好会出现瘢痕妊娠，也会出现切口的子宫内膜异位症，那么再一个就是说，我们也知道经血逆流的问题，因为研究发现，我们观察，女性里边80%的人都有经血逆流，但是子宫内膜异位症，子宫腺肌病的发生率并没有到80%，只有15%左右的人会发病，那么经血逆流的学说又会被受到质疑。所以北京协和医院的郎景和教授他就研究了一个题目，他最后的结论就说：在位子宫内膜有决定权。它是怎么样的呢？有一个新的假说关于发病机理就是在位的内膜决定论，它是否发病取决于在位的子宫内膜的特性，经血逆流只是一个桥梁，它把它这个隐匿性的问题表现在发病，所以也解释了大多数80%的妇女都有经血逆流，但是仅仅有一部分妇女得病。??? 这个特点我也不仔细说了，因为书上都有，比如说病变广泛，到处都可以，而且它的形态多样，而且它的发病率非常高，在生育年龄的妇女大概有10%到15%，是一个现代病，而且80%的人合并有痛经，而40%的人合并有不育，而且极具侵袭性和复发性，是一个难治之症，严重的影响了年轻妇女的健康，影响了它的生活质量，那么这边有一个图，这个图书上就有，所以今天由于时间的关系我就不再重复了。??? 那么它的好发部位，子宫内膜异位症大部分好发于盆腔、子宫骶韧带、子宫直肠凹、卵巢。卵巢的病变发生率最高，在卵巢的时候我们又称它为巧克力囊肿，盆腔外常见于剖腹产瘢痕，侧切的瘢痕。刚才我们已经说过了，这是医源性的。那么看这个图，这就是一个浆膜下的子宫内膜异位，这就是小的异位病灶，这个是卵巢巧克力囊肿。??? 关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗也是我们今天要讨论的，因为手术治疗我不再重复，我们今天主要讨论它的非手术治疗，它的治疗目的主要是减灭和消灭病灶，还要解除和缓解疼痛是我们要做的。那么治疗还要根据它的一些相关因素做出它的治疗方案，首先我们要考虑病人的年龄，如果这个病人很年轻，她有生育的要求，那是一个办法，如果这个病人岁数比较大了，已经完成了生育的任务，她已经接近四十岁了，那么我们又是一个办法，那么根据她有没有生育要求、症状的严重程度、病变的范围以及以往的治疗情况还有她个人的意愿我们给她选择她的治疗方法。那么她的治疗方法当然有无创的，有微创的，有手术的，所以我们现在就要规范和个体化的给患者治疗。那么治疗方法就是有这些，手术的、药物的，也可以把手术放在前边，我们用药物防止复发，也可以先用药物治疗，药物治疗效果不好我们再去做手术，所以他这个手术和药物治疗总一个相辅相成的状态。??? 我们首先讨论手术治疗，手术治疗不是我们今天要讨论的目的，手术治疗我想前面已经有大夫讲过了，那么当然大家都知道腹腔镜是我们诊断和治疗子宫内膜异位症的金标准，非常清楚就可以看见然后可以操做，可以清除几乎所有的病灶。但是它也有它的缺点，因为子宫内膜异位症它非常讨厌，它广泛的粘连，而且它的病灶跟正常的组织之间粘连非常的致密，手术中它的囊肿很容易被剥破了，所以它的病灶是难以彻底的被清除干净的。如果我们做保守性手术就是保留器官手术的话，它手术后易复发。它复发的时间大概是一到三年的时间，有35%和50%的人复发，所以手术后的治疗至关重要。我们希望做完手术以后不要再做第二次手术，所以手术后的用药可以