[医学四大穿刺技巧和注意事项.pptVIP

四大穿刺 1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺 胸膜腔穿刺 适应症： 明确胸腔积液的性质． 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20- 30%以上抽气减压。 脓胸须抽脓及注药 肿瘤通过穿刺化疗等。 胸膜腔穿刺 禁忌症： 包括不合作的病人； 未经纠正的出凝血异常疾病； 呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解； 心脏血流动力学不稳定或心律不齐； 不稳定性心绞痛。 相对禁忌症： 机械通气和大泡性肺疾病； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。 准备工作 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。 4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 穿刺方法 嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。 穿刺方法（二） 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间； 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻醉。 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针（将针座后的胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 ，取下注射器，将液体注入容器中，以便计量或送检。 穿刺方法(三) 若用胸腔穿刺针（带有三角活栓）穿刺时，先将穿刺的三角活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三角活栓使其与胸腔相通，进行抽液，注射器抽满后，转动三角活栓使其与外界相通，排出液体。 在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，以防穿入过深损伤肺组织或脱出。 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。 注意事项 1.操作中应密切观察病人的反映，如：头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸闷压迫感或剧痛，晕厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽，气短，咯泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。 一次抽液不可过多、过快。 诊断性抽液50-100ml即可。 减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气量不超过800-1000ml。 如为脓胸，每次尽量抽净。 注意事项（二） 疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本，行图片革兰染色镜检，细菌培养及药敏试验。 检查瘤细胞时，至少需100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。 严格无菌操作。 防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时应更慎重 。 腰椎穿刺 1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项 适应症（一） 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎; 2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血; 3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水; 适应症（二） 4．肿瘤性疾病诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病; 5．腰麻; 6. 做脑或脊髓造影; 7. 早期颅内高压的诊断； 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状; 禁忌症 1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 2.脑疝或疑脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4.休克，衰竭或濒危病人。 5.高位颈椎外伤者。 6.已诊断明确者。 准备工作 器具准备： 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 心理准备：减轻病人压力。 操作方法 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面