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第二十四章 血液和造血系统药 学习目标 1.了解促凝血药的分类。 2.掌握维生素K、氨甲苯酸、垂体后叶素的作 用、应用及主要不良反应。 3.掌握肝素、香豆素类的抗凝血特点、机制、 用途及主要不良反应。熟悉枸橼酸钠的抗 凝特点。 4.熟悉链激酶、尿激酶的抗血栓作用及应用。 维生素K与香豆素类的作用机制 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ因子 氢醌型 氧化型谷胱甘肽 谷氨酸 VitK (GSSG) 香豆素类 (-) 　 羧化酶 过氧化物还原酶 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 VitK 还原型谷胱甘肽 γ-羧基谷氨酸 环氧化物 (2GSH) 　　　（具活性） 肝素、香豆素类、枸橼酸钠的抗凝作用对比 肝素 香豆素类 枸橼酸钠 机制 激活抗凝血酶Ⅲ； 抑制过氧化物酶， 络合血液中 抗血小板 拮抗维生素K Ca2+ 特点 快、强；体内外均 缓慢、持久；体内 仅用于体外 有效；口服无效 有效，体外无效 用途 血栓栓塞性疾病、 血栓栓塞性疾病 间接输血 DIC早期、体外循环 不良反应 自发性出血、过敏 自发性出血、 心功能不全、 反应、骨质疏松等 胎儿畸形 血压下降等 解救药 鱼精蛋白 维生素K 钙盐 　噻氯匹定（ticlopidine）　 强效血小板抑制药，可抑制ADP、胶原、凝血酶、血小板活化因子等多种因素引起的血小板聚集 用于预防心肌再梗死，脑血管和冠脉栓塞性疾病（脑缺血、中风、不稳定性心绞痛）作用比阿司匹林强。 不良反应为出血、恶心、腹泻、骨髓抑制，用药期间应定期检查血象。 　 维生素K与香豆素类的作用机制 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ因子 氢醌型 氧化型谷胱甘肽 谷氨酸 VitK (GSSG) 香豆素类 (-) 羧化酶 过氧化物还原酶 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 VitK 还原型谷胱甘肽 Γ-羧基谷氨酸 环氧化物 (2GSH) 抗贫血药 贫血：循环血液中RBC与Hb正常 抗贫血药分类： 1.缺铁性贫血（小细胞低色素性）：补Fe3+ 2.巨幼红细胞性贫血： 营养性：VitB12、叶酸 恶性贫血：VitB12 3.再生障碍性贫血：综合治疗 铁剂 药物 口服剂：硫酸亚铁 　　　　枸椽酸铁铵 注射剂：右旋糖酐铁 应用：缺铁性贫血，注意疗程 影响铁剂吸收因素 　　　　　不良反应 胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘（H2S） 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、　　　　呼吸困难 救治：洗胃（1.5%NaHCO3）、导泻、去铁胺（络合　　剂，PO或im）、对症处理