中医外科学讲稿(四).doc

辽宁中医药大学讲稿 课程名称：中医外科学 第十三章 泌尿、男性前阴病 第一节概论 一、 概 论 泌尿、男性前阴病，主要是指男性部分外生殖器疾病及与男性尿道通路梗阻有关的前列腺疾病，如子痈、囊痈、子痰、水疝、阴茎痰核、精浊、精癃等。 （一）前阴与经络脏腑的关系 1.与经络的关系：与足太阳、足少阴、足厥阴等经脉关系密切。 2.与脏腑的关系：《外科真诠》是这样划分前阴各部与脏腑的关系的：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道口）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。 3.精溺的生成与排泄 （1）精：《素问.上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄。”说明精来源于五脏六腑，而藏之于肾。精的排泄，《证治汇补》说：遗精之主宰在心，精之藏制在肾”。故精的藏泄与心肾有关。 2.溺：《素问.经脉别论》谓：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。” 《素问.灵兰秘典论》说：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又说“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 饮食经过脾的消化吸收，变为精微，输布全身，以供营养，部分剩余的水和废物，通过三焦水道，下输膀胱，经肾的气化，排泄于体外为溺。故溺的产生与排泄和脾、肺、肾、三焦、膀胱等脏腑有关。 泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。精、溺二窍由肾所主，但与其它脏器的生理功能亦密切相关。 （二）病因病机 泌尿、男性疾病的产生，是因各种致病因素导致脏腑功能失常而引起。 （三）辨证论治 泌尿、男性疾病种类较多，表现也较为复杂，按同病异治，异病同治加以综合归纳，常见证型有以下几种。 1、湿热下注：湿性趋下，湿热侵袭常发生下注证。 主要表现：阴部红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿频、尿急，尿痛，尿液黄赤，茎中热痛，血淋，白浊，外阴多汗味臊等。 治疗法则---清热祛湿 溺窍异常---膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减； 精窍异常---脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减； 肝经湿热---龙胆泻肝汤加减。 2、气血瘀滞：多见于久病之后，经脉疏泄失常，经络阻塞，产生气血瘀滞证。 主要表现：睾丸、附睾硬结不消，少腹或会阴胀痛，排尿困难甚或小便癃闭等。 治疗法则：行气活血。 气滞为主：行气散滞—橘核丸、枸橘汤加减； 血瘀为主：活血化瘀—代抵挡丸、活血散瘀汤加减。 3、浊痰凝结 主要表现：睾丸附睾上有慢性肿块，或阴茎上有结节，病灶部位皮肤不红不热，亦不疼痛。 治疗法则：温阳化痰散结。 方 药：阳和汤加减。 4、肾阴不足：多因久病伤肾，或房事不节，或情志内伤，暗耗肾阴所致。 主要表现：腰膝酸软，头昏目眩，精神倦怠，形体消瘦；阴虚火旺则见五心烦热，阳事宜兴，遗精，精浊，血精，小便赤或淋漓不爽等。 治疗法则：滋补肾阴。 方药：六味地黄丸、滋阴降火用知柏地黄丸。 5、肾阳衰弱：多因素体阳虚或久病失调，或房劳过度耗损肾阳所致。 表 现：精神不振，腰膝酸冷，阳痿遗精，小便频数或失禁，囊内积水等；阳虚生寒，兼见尿液清白，形寒肢冷，阴囊发凉，脉象沉迟细弱等。 治疗法则：温补肾阳。 方 药：金匮肾气丸等。 第二节子痈 概念：子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。子痈分急性子痈与慢性子痈。两者都有睾九或附睾肿胀疼痛的特点。但急性子痈急性发病，睾丸或附睾红肿热痛，并伴有全身热证表现；而慢性子痈仅表现为睾丸或附睾的硬结，微胀或微痛，轻度触痛等。 病因病机 肝脉循会阴，入毛中，过阴器；睾丸为肾子，属肾，子痈的发病与肝肾关系较为密切，但又不为肝肾所专主。其发病主要可因饮食不节，脾胃受伤，湿热火毒内生；或情志不畅，肝郁气结，血瘀湿凝，蕴化湿热，湿热邪毒下注肝肾之络，结于肾子而成本病。 其发病主要可以下三方面： 1.因饮食不节，脾胃受伤，湿热火毒内生；或情志不畅，肝郁气结，血瘀湿凝，蕴化湿热，湿热邪毒下注肝肾之络，结于肾子而成本病。 2.外感寒湿，郁而化热，流结于肾子；或痄腮余毒未尽，从胆经传于肝经，壅结于肾子而成痈。房事不洁，外染浊毒经性道直接侵入，瘀滞化生湿热，再经精道逆传附睾、睾丸壅结成痈。 3. 跌扑挫打，肾子受损，络伤血瘀，瘀久化热，热盛肉腐，或与下注之湿热互结而发本病。 临床表现 1.急性子痈：睾丸或附睾突发肿大疼痛，拒按，痛域可为局限性，也可沿输精管放射至腹股沟、直肠及下腹部。伴有恶寒发热，纳呆，口苦，渴饮，便秘，尿黄等全身症状 痄腮并发的子痈（腮腺炎性睾丸炎），多在痄腮消退后又突然发热，同时睾丸肿痛，一般不会化脓，病程多为7~10日。有可能导致睾丸萎缩。 2.慢性子痈：可由急性子痈迁延而来，或一开