中医妇科诊疗常规.doc

中医妇科诊疗常规 中医妇科学的定义 中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、 病理特点和防治妇女特有疾病的一门临 床学科。 中医学理论包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、 辨证施治等，中医妇科学就是要运用这些基本理论，以整体观念为主导思想，系统地研究妇 女生理、病理特点和特有疾病的病因、病机、症状、诊断、治疗和预防 女性的生殖脏器的解剖 一、外生殖器 阴户、玉门 阴户，又名四边。系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。 玉门，又名龙门、胞门。相当于外生殖器的阴道口及处女膜的部位。阴户、玉门的功能：是娩出胎儿，排出月经、带下、恶露的关口，也是“合阴阳”的出入 口。 二、内生殖器官 （一）阴道、子门 阴道，又名子肠。是中医学中的固有解剖名称，其解剖位置与西医学一致。 子门，又名子户。是指子宫颈口的部位。 阴道、子门的功能：也是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳，禁闭 子精，防御外邪的处所。 （二）胞宫 又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。胞宫的位置：位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下连阴道。可见中医学的子宫形态是形如合钵，状若倒置的梨形，上有两歧，即除了包括子宫的 实体外还包括两侧的附件（输卵管、卵巢），说明中医学的“子宫”与西医学“子宫”的解 剖范围是不同的。胞宫的功能：具有化生月经和孕育胎儿的功能。其功能特点是“亦泻亦藏，藏泻有时”。 它行经、蓄经，育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。 女性的生理 一、生理特点：人体以脏腑、经络为本，以气血为用。脏腑、经络、气血的活动，男女基本相同。但是 女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、带下、胎孕、产育和哺乳等，这些与男性的不同点 便构成了女性的生理特点。 女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能 作用于胞宫的表现。 二、特殊生理 （一）月经 1.月经的生理现象： （1）月经初潮和绝经的大致年龄：健康女子，一般到了十四岁左右月经开始来潮成为“初潮”初潮年龄可早自11～12岁迟至18岁前后。绝经年龄到49岁前后。 （2）月经的周期一般为28天左右，在28～35天之间亦属正常 （3）经期一般为3-5天，亦有长达6～7天者。 2.月经的产生机理： （1）天癸与月经：天癸是促进机体生长发育，具备生殖能力，以及产生月经的基本物质天癸至则月经来潮 （2）脏腑与月经：肾、肝、心、脾、胃在月经的产生上有着重要的作用。 （3）血气与月经：气血协调，血脉通畅，血海按时满盈，月经才能如期来潮。 （4）经络与月经：经络是运行气血的通路，它与冲、任、督、带有着密切的关系，特别是在冲、任二脉的作用下，与十二经脉互相联系，才能有月经和孕育胎儿的功能。 （二）妊娠与产育 1.妊娠的机理：肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，月事以时下，两精结合而受孕。 2.妊娠的生理现象: 停经、早孕反应、乳头乳晕着色、六脉平和滑利，按之不绝，迟脉尤甚，尚须结合妊娠试验、B超、妇科检查等协助诊断。 3.预产期的计算方法 ：月份加9或减3，日期加7，农历加14。 4.临产及分娩：在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全，阴户 窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。产程 从规律宫缩至分娩大致为 12 小时，即所谓“子午相对”，这与现代统计的 一、二、三产程的时间基本一致。分娩过程中要对产妇做出正确指导，掌握 “睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要绝。 5.产后机体的变化：特点是“阴血骤虚，阳气易浮”，子宫逐渐恢复至正常大小，恶露逐渐减少至消失。 6.哺乳：哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受孕。鼓励母乳喂养，提倡按需哺乳。 女性的病理 一、病 因 1.外感因素：寒、湿、热邪的性质及致病特点。 2.情志因素：怒、思、恐的致病特点。 3.生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆损伤。 4.体质因素：不同的体质决定着疾病的种类、性质、转归，并与预后有密切相关。 二、病 机 1.脏腑功能失常。 2.气血失调。 3.直接损伤冲任与胞宫 妇科疾病的诊断要点 一、四诊要点 1.问诊：包括问年龄、主诉、现病史、月经史、带下、胎产史、既往史、家族史、个人生活史等。 2.望诊：包括望月经、望带下、望恶露、望前后二阴等。 3.闻诊：包括听声音、嗅气味等。 4.切诊：包括切脉（常脉与病脉）和触诊（触按胸腹有无包块及包块的性质）。 二、辨证要点及常见证型 1.脏腑辨证证型：肾气虚、肾阴虚、肾阳虚；肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动；脾虚血少、脾虚湿盛、脾失统摄、脾气下陷。 2.气血辨证证型：气病（气虚、气郁、气滞）、血病（血虚、血