中国高血压患者教育指南.doc

《中国高血压患者教育指南》发布将有效改善高血压“三率”较低现状 信息来源：中国医药报 ???? 发布时间：2013-10-29 14:45 ???? 点击量：540 　　健康教育是提升“三率”的有效途径 　　中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授告诉记者，《患者指南》的最大特点就是面向的人群和发挥的作用与以往不同。以往的各类高血压指南，虽然具体内容有所不同，但大体框架都是从高血压的流行病学讲到临床表现、实验室检查，再到诊断与鉴别诊断，最后是治疗、预防。这些指南起着指导临床规范诊治高血压的重要作用，是从管理的角度出发。而《患者指南》主要是指导医生对患者进行健康教育，主要是给基层医务工作者看的，同时《患者指南》的科普读本面向的还有广大患者。 　　王文指出，《患者指南》是第一部专门的患者教育工具，甚至全世界都没有类似指南。那么，为什么我国要制订这样一个指南呢？“因为我们国家高血压的知晓率、治疗率和控制率（三率）一直处于较低水平，我们的基层健康教育亟须权威的指导工具。”王文回答说，已有的《中国高血压防治指南》是很全面的一部指南，从1999年制订到现在，在高血压人群防治方面发挥了重要的作用，但我国“三率”的改善仍然缓慢。 　　目前我国高血压病的患病人数约2.66亿，患病率持续增加，而高血压的知晓率大概在40%，治疗率在35%，控制率只有10%。王文指出，这些数字是很不理想的，其中的原因是多方面的，而最主要的问题是患者对高血压这种病认识不足。患者对高血压认知不足必然导致治疗率低和依从性差，所以当务之急必须是提高群众对高血压的认知水平。同时，在实践中也逐渐认识到，只对医生进行培训是不够的，因为疾病的主体是患者，如果患者的主观能动性不能发挥出来，是很难真正使高血压治疗达标。 　　“但是一直以来，高血压患者教育没有指导性文件，有些医生只能从网上搜寻材料，左一块儿、右一块儿，拼凑在一起。这些零散抄来的东西，或专家个人的观点，就是所谓的‘碎片化’教育，缺乏科学性和系统性。所以，我们需要有一个国家层面的、权威的、科学的指导性教材来规范高血压患者的教育，而《患者指南》正是这样一个工具。”王文说。 　　基层医务人员是高血压教育的主力军 　　打开《患者指南》，可以看到第一章节就提出，医务人员有教育患者的责任。王文对此指出，这一点在其他任何一部高血压指南中都没有强调过。高血压患者教育必须要依靠医务人员，对于这一点，北京广仁医院全科主任医师黄萍深有体会。 　　由于大型综合医院的医生每天接诊的患者数量大，工作繁忙，无法抽出更多的时间开展患者教育，大家一致认为，基层医务人员应当是高血压教育的主力军。黄萍指出，基层医生在教育患者的过程中，需要一定的技巧。她介绍自己的经验是，根据患者的不同年龄特征、职业背景、受教育程度等，寻找不同突破口。比如面对一位年轻人进行慢病教育时，她会把慢性疾病的危害与患者的婚姻、家庭、工作联系到一起，分析其中的利害关系，让患者自觉自愿地重视疾病的防治。 　　王文也提出，患者教育的方法和技巧有很多。比如，教育患者要限盐，那么一天6克盐到底是多少呢？我们可以直接给患者一把容量为3克的小盐勺，然后再告诉患者，这样两勺盐就是一天的总量，不能再增加了。这种形象的、直观的工具往往会起到很好的教育效果。 　　“高血压的危害”是《患者指南》的另一个重要的新章节，详细介绍了高血压的靶器官损害和临床并发症，如冠心病包括心绞痛、心肌梗死，脑卒中包括偏瘫、短暂性脑缺血发作、脑出血，肾功能不全等。对这部分内容，作为基层医院的医生黄萍表示最欢迎。 　　黄萍告诉记者，我们国家的高血压用药水平已经能够跟国外齐头并进了，但关键问题是很多患者由于各种原因并不愿意接受药物治疗。她举例说：“一位73岁的老年患者一直自觉身体健康，因感冒到医院看病。我就顺便给他量了一个血压，结果是200/110毫米汞柱。我就问他血压这么高，怎么不治疗？”患者的回答让黄萍很无奈，他说因为一直没有不适的感觉，所以感觉不用治疗。黄萍当即给这位患者查了尿，发现尿里已经出现了蛋白，说明患者的肾功能已经受损。“结果，这位患者3个月以后就不得不进行肾脏透析了。”黄萍非 　　常遗憾地说，患者后来告诉她，以前看病的时候医生从来没有告诉过他不治疗高血压，还会有这么严重的后果，真是觉得非常后悔。 　　所以，基层医务工作者目前面临的首要任务就是如何让患者开始尽早自觉接受治疗。“首先要让患者启动药物治疗，然后才能谈怎么规范治疗和改善生活方式。基层医生能把高血压的危害讲深、讲透，让患者愿意接受治疗，这是基层医生目前最重要的作用。”黄萍指出，而由于基层医生当中有很多人本身就没有受过如何对患者进行规范化健康教育的培训，大家亟须一个对健康教育起着规范和指导作用的工具，而《患者指南》就是这样一个如同雪