第六届国学国医岳麓论坛彭路嘉博士论文.doc

补肾活血法在妇产科的临床应用与探讨 中国特色医疗学术研究会研究员 彭路嘉博士 （湖南郴州市彭路嘉中医诊所 423000） 摘要： 补肾活血法是在治疗肾虚血瘀证的同时结合补肾的一种临床治疗方法，在中医妇产科领域的应用越来越广泛，且越来越深受重视。本文通过临床研究，探索了补肾活血法在妇产科多种常见病和疑难病中的灵活应用，及取得的显著疗效，进而丰富和提高治疗妇产科疾病的理论水平和临床经验。 关键词：妇产科 疑难病 补肾活血 肾虚血瘀 不孕症 近几年来，补肾活血法在各科的临床应用日趋广泛。笔者在临床和科研工作中，深感妇产科肾虚血瘀证更为常见，因此有必要从理论、临床和实验室方面进行深入的研究，以提高妇科理论水平和临床疗效。 一、妇产科肾虚血瘀证的探讨 1、肾虚血瘀证的生理基础 肾和血与女性内、外生殖器和第二性征关系密切。女性最显著的生理特点为经、带、胎、产、乳。早在《内经》就指出了女子生长、发育和生殖与肾、天癸、冲任的关系。肾藏精，精生血。《妇人大全良方》：“妇女以血为基本。”女性的生理特点由肾和血所主，肾和血双互相资生、依存。肾和血的病理变化，必然导致肾虚血瘀的妇产科病证。此外，从女性生殖器官的解剖来看，女性盆腔内静脉丛错综复杂，此盆腔循环特点为了适应生理功能（肾主生殖）的需要双容易产生盆腔瘀血，血瘀又加重肾虚，导致妇产科肾虚血瘀证。 2、肾虚血瘀证的病因病机特点 导致妇产科疾病的主要病因是寒热湿邪、七情内伤、生活因素和体质因素。这些病因既可导致血瘀，又可导致肾虚，发生肾虚与血瘀相兼的复合病机，此外又可发生肾虚与血瘀相关的病机转归。中医有“五脏之伤，穷必及肾”和“久病多瘀”的论断。肾为气血之根，如肾精不足，水源亏乏则血少。肾阳虚则气弱，气弱、血少则循环迟缓发生血瘀；或肾阳虚血失温煦，肾阴虚内热灼血，均可致瘀。有研究证实：观察肾虚证患者的血瘀证指标，肾虚必血瘀。血瘀化精乏源，又加重肾虚。虚则无有不滞，肾虚为因，血瘀为果，因果相关，形成肾虚血瘀。又有研究证明，肾虚与血瘀均存在免疫功能、内分泌功能低下，自由基含量增多和微量元素变化等共同的病理改变。可见肾虚与血瘀的相兼并存和互为因果是肾虚血瘀的基本病理改变，有客观的病理基础。 二、妇产科补肾活血法的源流 妇产科肾虚血瘀证有生理、病理基础，古籍虽无明言，但补肾活血法在妇产科临床的实际应用由来已久。 秦代《内经》论述妇产科有理论基础和临床病证，可称为妇产科之源头。记载了妇产科史上的第一首方—四乌贼骨一芦茹丸。方中乌贼骨为君，能补肾固涩，益肾脏之精血。芦茹一名茜草，主散恶血，又能生血通经。配以雀卵补益精血，鲍鱼汁益阴气、通血脉。从方药分析，四乌贼骨一芦茹丸具有补肾活血，通补奇经以通经之功，治疗肾虚血枯之经闭。故“内经”开创了妇产科补肾活血法的先河。 汉代《金匮要略》妇人三篇初具妇产科学的规模，记载了治疗“转胞”的名方肾气丸。方中干地黄、山萸肉、山药滋补肾阴；桂枝、炮附子温补肾阳；丹皮活血化瘀；泽泻活血利水，有抗凝血作用；桂枝能“温经通脉……行瘀”；附子能“破癥坚积聚血瘕”；干地黄“凉血”，“逐血痹”。全方补肾活血，治疗妊娠小便不通。 宋代陈自明《妇人大全良方》是历史上第一部概括妇产科全科的专著。查考陈氏治疗功能低下的疾病，突出了补肾养血活血的配伍原则。如血枯经闭用乌贼鱼骨丸；室女经闭用柏子仁丸；妊娠小便不通用八味丸；产后虚羸用熟干地黄汤；治疗不孕证用荡胞汤、紫石英丸、养真丸等。说明补肾活血法在宋代得到了继承和发展。 明清时代，张景岳《妇人规》在经脉类中治疗经迟、经少、经闭用的是大营煎、归肾丸、一阴煎、柏子丸、当归地黄饮；在子嗣类中用的是河车种玉丸、毓麟珠、赞育丹、乌鸡丸等。分析处方多是滋肾补肾兼养血活血，补肾活血法得到了进一步的发展。清代张锡纯的《医学衷中参西录》，对前人使用补肾活血法理解尤深。如肾气丸历代以补肾名方称著，惟张氏指出：“肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药”。一语道破真机，发前人所未发。他创制的治疗室女经闭的资生通脉汤，治不孕的温冲汤，治崩带的安冲汤、固冲汤，均是补肾活血为主之方。 综上所述，妇产科补肾活血法开创于《内经》，成熟于汉代张仲景，继承和发展于宋代陈自明、明代张景岳，总结提高于清代张锡纯。此法用于治疗功能低下的闭经、月经迟发、月经过少、妊娠小便不通、产后虚羸以及不孕症等已源远流长。 三、补肾活血法在妇产科临床上的应用 多年来，笔者按“异病同治”的原则治疗肾虚血瘀的妇产科病证，取得了较单纯用补肾法或活血化瘀法更好的疗效。 1、月经过少、月经后期、闭经 虽有虚实两端，但临床多虚实挟杂。由先天肾气不足或早婚、房劳多产伤肾，或久病大病，穷必及肾由虚致瘀；或经期、产后余血未尽而合阴阳导致伤肾留瘀，肾虚冲任血海匮乏，瘀滞不畅，或无以化为经水发为月经