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哈尔滨市水利工程建设项目 安 全 监 督 书 编号：（哈水安J2011— ） 项目名称： 哈尔滨市松北灌排体系及水生态环境建设工程----银水湾支渠渠首水生态建设工程（金河湾湿地植物园）木栈道六标段 建设地点： 哈尔滨市松北区 项目法人：哈尔滨水务投资有限责任公司（印章） 法人代表： （签名） 哈 尔 滨 水 务 局 2010年 9 月 1 日 填 写 说 明 1、本申请书由项目法人（建设单位）填写。 2、用钢笔或签字笔填写本申请书，字迹应清晰、整洁。如采用机打填写，本申请书的格式及字体未经安全监督机构同意不得修改，并选用大小适宜的楷体字填写。 3、报送本申请书时，须附有关材料。 4、本申请书一式四份（安全监督机构、项目法人各二份），不得使用复印件。 5、本申请书所附主要参建人员发生变化时，项目法人（建设单位）应及时到相应的安全监督机构履行变更手续。 一、项目基本情况 项 目 名 称 哈尔滨市松北灌排体系及水生态环境建设工程----银水湾支渠渠首水生态建设工程（）木栈道六标段 建 设 地 点 哈市松北区 项 目 规 模 3600m2 项 目 工 期 2010.8.31-2010.9.25 项 目 投 资 3289224.76元 项目安全目标 较大损失事故 设计批复情况 设 计 任 务 书 批 准 机 关 批 准 时 间 批 准 文 号 黑龙江省发展改革委员会 2010年5月4日 黑发改农经[2010]503 初 设 和 总 概 算 批 准 机 关 批 准 时 间 批 准 文号 黑龙江省发展改革委员会 主 管 单 位 （建设单位） 哈尔滨水务投资有限公司 项 目 法 人 项 目 法 人 名 称 法 人 代 表 批 准 文 号 哈尔滨水务投资有限公司 苏衍坤 230199100084285（1-1） 施 工 合 同 施 工 单 位 名 称 签 订 时 间 黑龙江省龙政道桥工程有限责任公司 2010年8月31日 监 理 合 同 监 理 单 位 名 称 签 订 时 间 哈尔滨市兢业水利工程建设监理有限公司 201年2月1日 设 计 单 位 设 计 单 位 名 称 合 同 阶 段 签 订 时 间 黑龙江省水利水电勘测设计研究院 续表 项 目 名 称 哈尔滨市松北灌排体系及水生态环境建设工程——银水湾支渠渠首水生态建设工程（金河湾湿地植物园） 建 设 地 点 哈市松北区 监 理 单 位 名 称 哈尔滨市兢业水利工程建设监理有限公司 营业执照号 230103100045616（1-1） 企业等级 水利工程施工甲级 资质等级证书 水建监资字 总监理工程师 齐宝申 职 称 高工 专职安全监理员 何守文 资格证书号 JLZ2005230114 设 计 单 位 名 称 黑龙江省水利水电勘测设计研究院 勘设证书发证机关 建设部；住建部；水利部 资质证书号 工咨甲10920070040 甲测资080104-kj A123005438 主行业及跨行业 水利行业、电力行业、市政行业 证书等级 工程勘察综合类甲级--建设部；水利行业甲级；电力行业（水利发电）甲级；市政行业甲级； 项目设计负责人 王启东 职务、职称 副处长、高级工程师 施 工 单 位 名 称 黑龙江省龙政道桥工程有限责任公司 营业执照号 230000100000689 企业等级 贰级 资质等级证书号 A2024023010701-4/1 安全资格证书号 （黑）JZ安许证字【2007】002680-04 详细地址 哈尔滨市南岗区嵩山路109号 电 话 0451 成立时间 1998.3.23 批准部门 黑龙江省工商行政管理局 主管部门 黑龙江省建设厅 经济性质 国有 法定代表人 陈光明 职务、职称 总经理 工程师 安全资格证书号 黑建安A（2006）0113128 项目经理 杨晓明 职务、职称 项目经理 工程师 安全资格证书号 黑建安B（2009）0120119 专职安全员 王敬彦 安全资格证书号 黑直0451040 90002 注：本表由项目法人（建设单位）统一填报，填表单位要盖公章。如从业单位不止一家，应分别填写。 二、项目安全负责人简况 姓 名 XXX 性 别 男 年 龄 43 职 务 安全员 安全培训情况 已培训 从事工作年限 （安全工作年限） 10年 职 称 工程师 工作简历：