A急救-心肺脑复苏例析.ppt

心肺复苏 * 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 心肺复苏 * 除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。 心肺复苏 * 4）能量选择：A首次给予200J，无效B300J，再无效，C360J。应连续电击除颤3次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，D再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，E再电击360J。再无效，溴苄铵5—10mg/kg静注，F再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。G电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。 心肺复苏 * 5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 b. 双手同时按压放电开关，电击。 ◆国际心肺复苏指南 指出：连续三次单相 波除颤改为仅一次双 相波电击，能量 150—200J。 心脏除颤仪 除颤三步曲 我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 心肺复苏 * 气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧 心肺复苏 * 心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：适用于1岁以内的婴儿。 心肺复苏 * 药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。 心肺复苏 * 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属Ⅲ抗心律失常药物。用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 心肺复苏 * 4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min 1次，总量不超过3mg。 心肺复苏 * 5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有?-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 复苏效果判断 瞳孔 瞳孔缩小说明治疗有效； 面色或口唇：由紫绀转为红润 睫毛反射 有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现， 表示恢复心跳后将迅速恢复意识 吞咽活动 为脑活动的表现 脉搏 触及大动脉搏动，为按压有效标志 若停止按压后脉搏仍跳动，说明心跳已恢复。 心跳恢复后，可触及脉搏 呼吸 挣扎 手脚开始抽动，肌张力增加。 心肺复苏后的最佳反应情况是： 患者恢复清醒状态、有知觉、自主呼吸。心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现 心肺复苏 * 终止复苏的指标 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 心肺复苏 * 长程生命支持PLS 长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保