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神经系统检查 神经系统检查是医生最重要的基本技能，查体获得的体征可为疾病的诊断（特别是定位诊断）提供重要的依据。主要包括神经系统一般检查、脑神经、感觉系统、运动系统、反射及自主神经等检查。 1、一般检查：包括意识、精神状态和智能、头面颈部、脑膜刺激征等检查。 (1)意识障碍：分为5级。 1)嗜睡：轻刺激可被唤醒，刺激停止后又进入睡眠。 2)昏睡：较强刺激才能唤醒，刺激停止后又进入熟睡。 3)浅昏迷：不能被唤醒，压眶有反应，生命体征正常。 4)中昏迷：对各种刺激无反应，强烈疼痛反应或可出现反应，病理征阳性，浅反射减弱，呼吸、循环功能尚稳定。 5)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有的深浅反射及病理反射均消失，生命体征不平稳。 (2)精神状态和智能：是否有认知、情感、意志、行为等障碍，以及智能障碍。 (3)脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等情况。 1)颈强直：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作。被动屈颈时如有抵抗感，即为颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为是脑膜刺激征阳性。 2) Kernig征：被检者仰卧，检查者将患者屈髋屈膝各90°，于膝关节处伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，下肢大、小腿夹角小于135°，即为阳性。 3)布鲁斯基氏征：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。或做Kernig征检查室出现对策下肢屈曲，亦为阳性。 (4)头面部与颈部 1)头部：大小、形态，有无畸形，有无压痛，有无叩击痛，血管杂音及部位。 2)面部及五官：面部有无畸形、血管痣，有无眼睑下垂，有无鼻部畸形、唇裂、疱疹等。 3)颈部：两侧是否对称，有无颈强直及活动、姿态异常、有无血管杂音等。 4)脊柱和四肢：脊柱有无前凸、后凸、侧弯畸形，脊柱强直和脊膜膨出；有无压痛和叩痛；是否有翼状肩；有无指趾发育畸形、弓形足等。 2．脑神经检查 (1)嗅神经：先压住一侧鼻孔，用香皂、牙膏或香烟等置于患者另一鼻孔处，让其说出气味或作出比较，以同法检查另一侧。 (2)视神经 1)视力：远视力为5m，近视力为30cm进行检查。采用视力表或粗测法。 2)视野：手动法粗略测试，患者与检查者相距约lm对面而坐，测试左眼时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用示指在两人中间等距离处分别从上下、内外、上内、下内、上外和下外等方位自周围向中央移动，直至受试者看到后为止。 (3)动眼、滑车、外展神经：共同支配眼球运动，同时检查。 1)外观：双侧眼裂大小，是否等大。有无上睑下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜。 2)眼球运动：检查者竖示指，距受检者眼前约30～40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。意义：上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限见于动眼神经麻痹；眼球向下、向外运动减弱见于滑车神经损害；眼球向外转动障碍见于展神经受损。 3)瞳孔：正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，直径约3～4mm。小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的艟孔缩小，称直接对光反射；未直接受光照的瞳孔也缩小，为间接对光反射。意义：瞳孔反射异常提示动眼神经或视神经受损。 (4)三叉神经 1)面部感觉：三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问患者的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射异常为三叉神经功能受损的表现。 2)咀嚼运动：由三叉神经运动纤维支配。双手触按被检者颞肌、咬肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向患侧。 (5)面神经 1)观察额纹及鼻唇沟有无变浅，眼裂是否增宽，口角是否下垂或歪向一侧。 2)嘱患者做抬额、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作，比较两侧对称性。面神经功能受损时这些动作出现障碍。 3)味觉：患者伸舌，用棉签蘸少许食糖、食盐或醋等溶液，轻涂于舌前一侧，先试可疑侧，再试另一侧。周围性面神经损害者则舌前2／3味觉障碍。 (6)听神经：是检查听神经的功能，用耳语或音叉试验。 1) Rirme试验：正常时气导骨导的2倍。 2)Weber试验：将音叉(128Hz)置