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乳腺癌诊疗常规 一．诊断要点 （一）临床表现 症状 无痛性肿块：常是促使患者就诊的主要症状。 乳头溢液：乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。武汉市第一医院肿瘤科曾辉 乳头和乳晕异常：表现为表皮脱屑、糜烂、回缩、固定。 体征 乳腺检查 肿块：部位、大小、数目、活动度、硬度、形态及边界。 乳房皮肤：有无皮肤水肿、皮肤粘连、浅表静脉曲张、类炎症表现、皮肤溃疡、卫星结节。 乳头乳晕：有无表皮脱屑、糜烂、回缩、固定、乳头溢液。 区域淋巴结检查：部位、大小、数目、硬度、活动度、是否融合、是否疼痛。 （二）实验室诊断 血常规、肝功能、肾功能、CA125、CA15-3、CEA。 （三）影像学诊断 乳腺X线照相 超声显象检查 热图象检查 近红外线扫描 CT与MRI检查 PET检查 （四）病理学诊断 脱落细胞学检查 细针吸取细胞学检查 活组织检查（包括ER/PR及HER-2检测）+ ? （五）其他检查 胸片、腹部B超、骨ECT、骨髓检查、心电图。 二、诊断 （一）TNM分期 ? ? ? 美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期系统（2005年） T Tx To (原发肿瘤) 原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤证据 Tis 仅指原位癌，或非侵袭性乳腺癌，如导管原位癌（DCIS）、小叶原位癌 (LCIS)、乳头Paget病无肿瘤者 T1 肿瘤最大直径≤2cm T2 2 cm＜肿瘤最大直径≤5cm T3 肿瘤最大直径＞5cm T4 任何肿瘤大小侵及胸壁或皮肤（桔皮征、乳腺皮肤溃疡、局限于患侧乳腺的皮肤卫星结节）和炎性乳癌 N ? NX （区域淋巴结） 区域淋巴结无法评估(如已先期切除) +N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧腋下淋巴结转移,可活动 N2 同侧腋下淋巴结转移，相互融合或固定；或者，肿瘤已转移至内乳淋巴结，但无腋下淋巴结转移 N3 同侧锁骨上下淋巴结转移伴或不伴腋下淋巴结转移；或者，肿瘤已转移至同侧内乳淋巴结及同侧腋下淋巴结 M ?MX （远处转移） 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 ? （二）临床分期 0期 Tis N0M0 期 T1 N0 M0 A期 T0-1 N1 M0 ? T2 N0 M0 B 期 T2 N1 M0 ? T3 N0 M0 A期 T0-2 N2 M0 ? T3 N1-2 M0 B期 T4 N0-2 M0 C期 任何 T N3 M0 期 任何T任何N M1 ? ? ? ? （三）病理分类 非浸润性癌 小叶原位癌 导管内癌 乳头Paget病 早期浸润性癌 小叶癌 导管癌 浸润性特殊型癌 乳头状癌 髓样癌 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 鳞状细胞癌 浸润性非特殊型癌 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌 大汗腺癌 三、治疗 （一）治疗基本原则 非浸润性乳腺癌 导管内癌 弥漫性病变（≥2象限）或切缘阳性，行全乳切除术。 单中心性病变，且切缘阴性，行局部肿块切除术加放疗或全乳切除术。如果肿块小于0.5cm，低分级，可行单纯局部肿块切除术。 ER/PR（+）患者可考虑内分泌治疗。 小叶原位癌 观察。 预防性双侧乳房切除术。 ER/PR（+）患者可考虑内分泌治疗。 ? ? ? 浸润性乳腺癌 、、A期乳腺癌 局部肿块切除术加腋窝手术分期，化疗后放疗或放化疗同步，淋巴结阳性数≥4枚，放疗靶区为整个乳腺和锁骨上区，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为1～3枚，放疗靶区为整个乳腺，考虑锁骨上区和内乳区放疗；淋巴结为阴性，放疗靶区为整个乳腺。 全乳切除术加腋窝手术分期，淋巴结阳性数≥4枚，化疗后对胸壁及锁骨上区放疗，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为1～3枚，考虑化疗后对胸壁、锁骨上区及内乳区放疗。淋巴结为阴性，肿块＞5cm或切缘阳性，化疗后胸壁放疗，考虑锁骨上区及内乳区放疗；肿块≤5cm和切缘＜1mm，考虑化疗后胸壁放疗；肿块≤5cm和切缘≥1mm，化疗后不放疗。??? 肿块0.6cm～1.0cm，有预后不良因素，考虑化疗；肿块＜0.5cm，不化疗。ER/PR（+）患者加用内分泌治疗。如淋巴结为阴性，肿块＜0.5cm或肿块0.6cm～1.0cm，无预后不良因素，不需要内分泌治疗。 、A期乳腺癌术前化疗指南 术前化疗3～4周期，完全缓解或部分缓解肿块可切除者，行局部肿块切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。ER/PR（+）加用内分泌治疗。 术前化疗3～4周期，部分缓解但肿块不可切除或无变化或进展者，行全乳房切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。ER/PR（+）加用内分泌治疗。 ? Ⅲ期乳腺癌 术前采用蒽环类或紫杉类的联合方案化疗,有反应者, 行