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精神分裂症特、Ⅰ级护理质量评定标准（100分） 评定 项目 分值 评定内容 评分方法 评定结果及扣分原因 得分 （一） 危重 护理 10 1.病人置于Ⅰ级病室，重点专人监护 2.填写危重护理记录单，时间具体到分钟 3. 24h观察病情变化，监测生命体征，根据医嘱记录出入量 4.每20—30分钟巡视1次，并有记录 5.有身份识别、佩戴腕带 6.意识不清、昏迷者使用床栏 7.酌情予以保护性约束 8.组织一次病例讨论 1.查1份护理病历记录 2.查巡视记录单；病历讨论记录 3.现场查看病人的护理 （二） 安全 护理 10 1.每日1次安全检查：病人身上、床单位、环境、设施无安全隐患,并有记录 2..必备的公用危险品，定量、定点放置，每班清点交班 3.家属带来的物品先检查后再转交病人 4.家属知晓安全宣教的相关内容 5.会客后作安全检查 6.办公场所工作人员进出随时关锁 1.查安全检查记录单 2.查危险品管理 3.查环境设施安全 （三） 基础 护理 10 1.代理个人卫生 2.大小便失禁及时予以更换和擦身 3.床单位清洁、无污垢 4.口腔护理每日4次 5.保证进食量。二餐未进者，遵医嘱给予鼻饲流质或补充液体 6.定时协助更换体位 1.查病人个人、床单位清洁卫生，无异味 2.查口腔清洁及记录单 3.查病人的进食情况 （四） 严重 “三防” 10 1.设一对一安全陪护 2.在病人一览表上明示“三防”标识 3..佩戴腕带 4.每30分钟巡视1次，并有登记 5.在工作人员的视野内活动 6.消极病人无陪护时，不能一人独居一室 7.冲动病人与其他病人隔开 8.有幻觉妄想的与受攻击的对象分开管理 9.有出走行为的病人外出检查治疗，重点派1至2人看护 10.病人.禁用.危险品 1.查“三防标识”清晰 2.查腕带佩戴 3.查巡视记录单 4.查病人的合理安置和看护 （五） 防跌倒 10 1.定期跌倒评估分值 2.床头卡、病人一览表上有标识 3.有防跌倒的具体措施 4.病人知晓自我预防方法 1.查相关制度的落实，查环境的安全设施 2.查床头卡、病人一览表上有标识 3.查病人知晓度 （六） 保护性约束 10 1.医生开具医嘱 2.护士先行采取紧急约束措施的，医师在3小时内补上医嘱 3.病人安置在专室内，不脱离工作人员的监护视野范围 4.约束病人与非约束病人分开管理 5.四肢约束的病人与约束上肢可以自行走动的病人不置于一室 6.约束肢体处于“功能位” 7.约束带的松紧度为伸入1～2手指 8.每30分钟巡视1次，并有登记 9.病人肢体血循环良好，个人卫生清洁，冷热适宜 10.床单位清洁、干燥、舒适，无皮肤受压； 11.每日摄入水量1000～1500ml 12.保证进食量，对拒食者遵医嘱给予鼻饲或补充液体 13.病情许可，约束保护时间＞8h，变换卧位； 14.对长时间约束着酌情予以短时解除，让病人活动肢体，并有记录 15.正确填写“保护性约束观察登记单” 16.每班有床旁实地交接和书面的病情交接 1.查医嘱 2.现场查看病人的约束状况；每日摄入水量和进食量 3.查巡视记录；保护性约束观察登记单；床旁交接和书面的病情交接 （七） 压疮 护理 5 1.潜在的难以避免发生的压疮有评估，填写“压疮预报表”，落实预防性措施 2.压疮评分≥15分，执行“压疮处置流程” 3.建立翻身卡、2h更换体位 4.皮肤护理每日2—3次 5.床单位清洁、平整、干燥 6.补充营养饮食 7.酌情使用气垫床 8.建立压疮监控记录 9.护士长每日督查护理措施的落实情况 10.根据压疮的恶化或转归情况及时修正措施 11.护理部质控人员每周一次实地督查和指导，有监控记录 12.压疮评估、预报、监控记录资料完整 1.查相关制度的落实 2.压疮评估、预报、监控记录资料完整 3.查床头卡、病人一览表上有标识 4.查个人、床单位的整洁；建立翻身卡、2h更换体位 5.查病人的饮食状况 6.询问2位护士对压疮处置流程的知晓度 （八） 导管 护理 5 1.留置导管通畅、清洁、固定 2.氧导管24h更换1次 3.吸痰管使用1次1管 4.保留鼻饲管更换不超过7天 5.留置导尿管更换不超过7天 1.查相关制度的落实 2.查导管无扭曲、脱落，适时更换 3.询问2位护士对导管脱落的处置流程 （九） 用药 护理 5 1.遵医嘱正确执行治疗 2.落实“三查、八对”制度 3..送药到口、确认服下 4.告知病人药物副反应的应对方法 5.病人有明显副反应时报告医生并交班 6.药物过敏者有重点交班和防范措施 7.无抽搐电休克治疗（MECT）患者佩戴腕带，治疗前后登记 1.查发药情况 2.查病人对药物副反应的知晓度 3.药物过敏者有重点交班和防范措施 4.无抽搐电休克治疗（