分叉病变的介入治疗-1.ppt

分叉病变的介入治疗 云南省第二人民医院心内科 张新金 学习要点 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略； 熟悉各种分叉病变的治疗器械； 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； 了解分叉病变介入治疗效果的判断。 POT和TAP POT (provisional optimization T) POT和TAP TAP（T and protrusion） 专用分叉支架 专用分叉支架 专用分叉支架 Tryton 分叉支架系统 谢 谢！ * * 概述 流行病学 见于15%-30% PCI 分支阻塞 铲雪现象 界嵴移位 夹层撕裂 介入治疗手段 单纯球囊扩张 定向旋切、旋磨 切割球囊 支架 DES优于BMS * 分叉部位血管节段命名 * 分叉病变分型 根据主支和边支成角大小： Y型：夹角70° T型：夹角70° 根据斑块分布 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 根据纵向横向分布：陈氏分型 * 根据斑块分布分型 * 投照角度 LAD-Diag 正头位、LAO头位、蜘蛛位 LCx-OM RAO足位、LAO足位、足位 极远段可用头位或RAO加头位 后三叉 头位10°、LAO头位 * 指引导管 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 LAD-Diag XB、EBU导引导管 LCx LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB、EBU RCA 大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：SAL、AL导引导管。 * 导引钢丝 通过能力较强、支撑力较好 Runthrough、BMW等，可以“关闭 jailed” 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免“关闭” * 球囊 球囊导管：外径较小、通过能力强 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形 * 支架 支架：推荐DES 闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径3.5mm以上 支架 公司 网孔周长（mm） 相当直径（mm） Cypher Cordis 9.5 3.0 Taxus Liberté Boston Scientific 12.6 4.0 Xience V Abbott Vascular 12.6 4.0 Endeavor Medtronic 19.8 6.3 * 侧面： 剖面： 保护导丝 避免涂层导丝 “保护导丝” 作用 减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 边支完全闭塞时，指示再通过径路 * 避免导丝纠缠 第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支） 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定 * 支架植入方式 单支架 支架跨越（Cross-over） 单或双支架 必要时（Provisional）支架术 双支架 V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型 双或三支架 裙（Skirt）支架术，已少用 三支架术 Y支架术，已不常用 * T stenting modified T stenting + * Crush * Crush支架术 经典Crush支架术： 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 。 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * + Culotte stenting * Simultaneous Kissing Stents 两分支支架突入主干较长（如：5mm以上）。 较容易保证完全覆盖病变，与其他双支架技术比较操作较简单 但是重建血管界嵴，远期预后不明确，再次介入时器械进入可能受影响。 实施SKS支架术要求两分支夹角90o，对吻后扩张十分重要。 + SKS支架术 * Skirt支架术 如果先置入主干支架，后置入单支或双支分支支架，称为Skirt支架术，亦已极少使用。 Skirt技术与Y技术区别除了安置支架次序改变，Skirt支架技术分支支架近端可能突入重叠于主干支架内，较完全覆盖病变。但是可能因为突入过多重建界嵴。 + * Y支架术 * 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架，则成为Y支架术。 Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。