伤寒论小结伤寒论小结.doc

伤寒论 太阳病脉证并治 太阳病本证 （一）太阳病表证 中风表虚证 代表方：桂枝汤 病机：风寒犯表，卫阳外浮，卫外不固，营阴外泄 主证：发热、恶风寒、自汗、脉外浮 治法：解肌祛风、调和营卫 原文：呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，服一升，啜热稀粥一升，令时许遍身蛰蛰出汗，不可令水流淋漓，病必不除，若一服汗既出，停后服，不必尽剂，若不汗，服依前法，又不汗后服小促期间，半日许，若病重，一日一夜服，周时观之，服一剂尽病症犹在者更作服，汗不出乃服至二三剂，禁生冷黏滑肉面五辛酒酪恶臭等物 临床：①良性双调节②抗病毒抗感染镇痛镇静作用③止咳祛痰④抗过敏⑤改善消化功能⑥改善心血管功能 使用： 1）太阳病外证未解脉浮弱 2）汗下表证未解 3）太阳病误下其气上冲 4）太阳病头痛发热汗出恶风 5）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤而愈 6）伤寒发热已解，半日许复返，脉浮数者，可更发汗 7）病常自汗出者，此为荣气和，外不谐，以卫气不共荣谐和故而，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈 8）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈 禁例： 1）太阳伤寒禁用：脉浮紧，发热，汗不出不可用 2）湿热内蕴禁用：嗜酒之人误服则湿热内蕴胃气上逆而呕 3）里热内蕴禁用：误服其后必吐脓血 桂枝汤兼证 太阳中风兼经气不利：加葛根麻黄 病机：风寒犯表卫强营弱经气不利 主证：发热恶风寒，自汗，脉浮缓、项背拘紧不适 治法：解肌祛风，升津舒经 太阳中风兼气喘肺寒：加厚朴杏仁 病机：风寒犯表，卫强营弱，肺寒气逆 主证：发热恶风寒，自汗，脉浮缓，喘息，胸闷 治法：祛风解肌，降气平喘 太阳病过汗表未解汗漏不止：加附子 病机：风寒犯表，营卫失调，阳虚不固 主证：发热，恶风，漏汗不止，小便不利，四肢拘急 治法：解肌祛风，扶阳固表 表证误下不解胸阳不振至胸阳不足：去芍药加附子 病机：表虚中风兼邪陷胸阳不展，或胸阳不足 主证：发热恶风，头痛汗出，胸闷脉促，或脉微恶寒 治法：解肌祛风，温通胸阳，或温复胸阳 太阳病过汗气营不足身疼痛：加人参三两再增芍药生姜一两 病机：中风表虚，气营不足 主证：发热恶风，头痛汗出，身痛绵绵，脉来沉迟 治法：解肌祛风，益气和营 伤寒表实证 代表方：麻黄汤 病机：风寒束表、卫闭营郁 主证：发热、恶风寒、头身疼痛、无汗、脉浮紧 治法：辛温发汗、调和营卫 原文：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微以汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。 使用：1）脉浮者病在表可发汗 2）脉浮而数者可发汗 3）太阳病日久三种转归①脉浮细而嗜卧②胸满胁痛（与小柴胡汤）③脉但浮 4）太阳病症脉浮紧无汗发热八九日不解仍在当发汗服药已微除阳郁轻者发烦目瞑阳郁重者鼻衄 5）太阳病鼻衄者量必不多畅而止且病随衄血而渐减更入营化热之兆否则衄血量多而病不稍减或有化热深入营血之征兆当属坏病 6）太阳阳明合病喘而胸满不可下麻黄汤易 禁例：1）咽干喉燥不可发汗 2）淋家不可发汗发汗必便血 3）疮家虽身疼痛不可发汗汗出则庢 4）衄家不可发汗汗出必额上陷脉紧急直视不能眴不能眠（阴血亏虚禁用） 5）亡血家不可发汗发汗则寒慄而振（气血亏虚禁用） 6）汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼与余粮丸（阳气虚弱禁用） 7）病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘（阳虚有寒禁用） 8）尺中迟尺脉迟滞无力不可发汗（营血不足禁汗） 9）脉浮数当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚津液自合便自汗出愈（误下里虚者禁汗） 麻黄汤兼证： 1）太阳伤寒兼经脉不利 葛根汤（加葛根芍药） 2）太阳阳明合病自下利 葛根汤 3）太阳阳明合病不下利但呕 葛根加半夏汤 4）太阳伤寒兼内热烦躁 大青龙汤 5）太阳伤寒兼水饮内停 小青龙汤 表郁轻症 代表方： 1）桂枝麻黄各半汤 病机：表郁日久，邪轻症轻 主证：发热恶寒如疟疾，一日二三度发，伴面热、身痒 治法：辛温解表，小发其汗 原文：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒 2）桂枝二麻黄一汤证 病机：表郁日久，邪微症微 主证：发热恶寒如疟疾，一日发作两次，伴面热、身痒 治法：辛温轻剂，微发其汗 原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解 3）桂枝二越禆一汤 病机：表郁邪轻，外寒内热