住院管理应知应会住院管理应知应会.doc

住院管理应知应会 1、住院科室核心制度执行：实行住院医师负责制；入出院、诊疗、手术方案主治医师审核同意；组内讨论，查房、抢救或会诊均必须有主治医师参与；二线主治医师随叫随到；三级医师查房副主任医师每周2次，主治医师每晨1次。分级护理为特级不离人，一级护理护士1刻钟到半小时巡视一次；二级护理护士1～2小时巡视1次每3～4小时巡视1次。1. 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2. 凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、非预期再次手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3. 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4. 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5. 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6. 购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；7. 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8. 工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；9. 参加院外进修学习，接受来院进修人员等。10. 国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。 3、按照医院规定，急诊检验、X光片报告≤30分钟；CT检查结果≤60分钟。急诊、特殊情况，在申请单上注明后，可以获得优先检查权，医师还可以直接与辅助科室协调，协调无效时，申请上级协调。 4、医院预约的实现：我院为无假日医院，各科室7天×24小时服务。特殊情况医师轮休时，主要使用电话预约、窗口现场预约二种方式，患者可以向准备预约的医师索要名片，然后通过电话预约。 5、急诊绿色通道病员，相关科室及人员无条件协助；急诊留观原则上不超过72小时。急会诊30分钟内获得。 6、一个完整的“医疗服务闭合环”，包括：从患者初诊→门诊诊疗或住院→（离院或出院后的）健康指导→随访 的完整过程。 7、危重患者实行先救治、后办手续与收费的制度，处置的基本原则为：救急、基本、必须。不得“大处方”、“大包围”，超出“基本”范畴的诊疗及用药，需要审批。 8、双向转诊标准： 上转标准：①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。②不能确诊的疑难复杂病例。③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。⑥其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。 下转标准：①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。②诊断明确，不需特殊治疗的病例。③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。④需要长期治疗的慢性病病例。⑤老年护理病例。⑥自愿要求转回基层医疗机构者。⑦一般常见病、多发病病例。 9、对缩短患者平均住院日有益的措施是：无假日制度；“术前准备平均住院日”、“三日确诊率”、“平均住院日”等考核指标；临床路径管理和单病种质量控制；双向转诊等制度。 10、患者出院指导的主要内容为：相关疾病知识；出院后注意事项；服药、营养、康复指导；家庭护理及康复指导；随访要求等；随访量要求30%以上。 11、需要书面知情同意的情况：对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、高值耗材等时履行书面知情同意手续。 12、患者病情评估时限要求是：普通住院患者入院72小时内完成入院病情评估、营养状况评估；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日进行住院病人再次评估；手术后患者48小时内手术后评估；出院患者完成出院前评估。 13、院内会诊时限要求：急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊不超过24小时完成。 14、优先使用国家基本药物，医师个人要求是：使用≥40%，金额≥35%。品种数每低1%扣减200元；金额每低1%扣300元. 15、处方点评量：门急诊处方的抽样率不少于总量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；医嘱抽样率不少于1%，绝对数不少于30份。抗生素专项点评，每月抽查25%的医师，每名医师不少于50份处方、医嘱。 16、抗菌药物专项治理要求：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊处方不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%。使用特殊级必须100%有微生物标本送检。 17、医院急诊手术管理的原则：既防止急诊手术不急，又防止择期手术急诊化的行为。 18、非计划再次手术管理流程：组织全科讨论，必要时进行全院会诊；术前，必须上报医务科和分管副院长；非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术；患者出院一周内进行点评。 19、