八味常用中药.doc

八味常用中药一黄芪黄芪，又名黄耆。李时珍称它为“补药之长”，古籍列为上品，药用其干燥的根，自古以来就是一种力大功宏、使用范围广的著名补药。古医书说它有五补：一补诸虚不足，二益元气，三壮脾胃，四去肌热，五排脓止痛。 1、益元气，补肺脾，多与人参、肉桂合用。黄芪味甘性微温，无毒，归脾、肺经。善补脾肺气足，则一身之气皆旺，故《中医大辞典》为其：“大补元气。对于脾肺气虚，元气不足，倦怠乏力，虚馁少气，食少便溏，畏寒肢冷，舌淡脉弱者，常以黄芪与人参、配用。参、芪合用，温壮元气之力更宏，肉桂温肾助阳，且善鼓舞气血运行。前人尝谓气虚不愈，诸药不效者，惟有益脾补肾。以上三药合用，两顾脾肾兼以保肺，所以对真元不足，阳气偏虚之候甚宜。 2? 补元气，生阳气，多与白术、柴胡同用。黄芪味轻气浮，秉性升发，既能补肺脾之气，又善升举阳气，为补气生阳的要药。正如《本草正义》所云：“黄耆，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”临证时对于中气不足，气虚下陷，症见食少腹胀，倦怠少气，腹泻脱肛、脏器下垂及妇女崩带者，常以之配合白术，柴胡同用，共奏补气升提之功。 3? 补虚劳，解肌热，多与桂枝、丹皮配用。李东垣首倡“气虚发热”，并创立甘温除大热之法。许老认为所谓气虚发热，实则气阴两亏之肌热治疗时喜用补中益气汤合加减八味丸化裁，优推崇黄芪、肉桂、丹皮三药。认为黄芪补气之中具有外透达表之性，善于益元气，泻阴火，解肌热；肉桂常以桂枝易之，则更具散肌热之功；丹皮苦辛气香，药性寒凉，清透阴份浮热，三者合用，补虚解热，实乃虚劳发热之佳品。 4? 固表止汗，多与牡蛎、浮小麦同用。黄芪功擅补益脾肺，实腠合营，固表止汗。凡表虚不固，虚汗外泄者，乃必备之品。故《本草正义》谓“其皮直达人之肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，是为神剂，”对于体虚自汗、盗汗之证，首选黄芪益气实卫，固表止汗，伍以煅牡蛎益阴潜阳，固涩止汗；浮小麦味甘性凉，专入心经，养心气，退虚热，止虚汗，如此，则气阴得复，肌腠固密，虚汗自止。 5? 利水退肿，多与汉防己、白术配用。人体水液的输布有赖脾之运化。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常停滞，导致水肿诸症。黄芪既能益气健脾，利水消肿，又可补肺益卫固表，为补气利尿之要品。对于表虚不固，脾虚失运，外受风邪，水湿郁遏肌肤经络之身体困重，小便不利之水肿病证，常配合白术、汉防己同用，则益气袪风，健脾利水之效甚佳。 6? 化生荣血，多与当归合用。盖有形之血，生于无形之气。对营血亏虚之证，许老必重用黄芪甘温补气，以裕生血之源，同时配合当归甘苦辛温，为养血之要药，补营之圣品，二者合用，使峻补之元气附载于血中，令血与气固，气血相裹，气得血配则静谧；血得气融，则恢复生机。故吴仪洛在注释当归补血汤时说：“黄芪乃补气之药，何以五倍于当归而云补血汤乎，盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣。” 7? 通调血脉，多与川芎、赤芍配伍。张璐曰：“（黄芪）性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。杨时泰称其“能活血脉”，“治脾胃虚弱，脉弦，血脉不利”，《金贵》黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配宣通血痹，即用其通脉的作用。故黄芪为补阳利阴之品，在益气升散的基础上可疏通经脉。其作为“补虚痛痹之专司”，对于气虚运行无力，经脉痹阻之肢体麻木，半身不遂之证可谓针锋相对。临证之时，许老常用至30－90克，同时配合川芎、赤芍等共奏补气活血通脉之效。 总之，黄芪味甘，性味俱浮，微温，纯于气分，善于走表，不但能大补元气，而且升气于表，布元气在人身，如天之无所不覆，临床上治疗虚劳、水肿、虚汗、血脉不通诸证，无不取其益气、升散、达表之功用。 二? 白 术 白术系菊科多年生草本植物，药用其干燥得根。为健脾益气，培补后天的要药。若脾虚不健，则术能补之；若胃虚不纳，则术能助之。故凡中气不足，四肢困倦，食少脘痞，泄泻下利，痰湿眩晕，腹满肢肿，虚汗不止诸疾，白术统能治之。其临证之运用，可归纳为以下几个方面。 1、君药人参以健脾 脾喜燥而恶湿，脾虚不运每宜生湿，湿浊内阻，则脾运愈困，而白术甘温苦燥，甘温则益脾胃之清阳，苦燥则化脾胃之寒湿，既可补其虚，又可化其湿对脾虚之证甚为相宜。正如《本草求真》所言：“白术缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之；白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。……为脾脏补气之第一要药也。”《本草通玄》也云：“补脾胃之药，更无出其右者。”临床上对慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎及其它慢性消耗性疾病，辨证属脾胃气虚挟湿者，人参为君，大补脾胃元气，臣以白术健脾燥湿以助运化，共奏益气补中，健脾养胃之功。 2、君枳实以消痞 痞满以患者自觉心下闭塞不通，满闷不舒，而外无胀急之形，但满而无痛等症，作为主要表现特点。其作为临床