heartanotomy心脏应用解剖例析.ppt

心脏的应用解剖 史春志 心脏的位置 心脏位于胸腔前下部，中纵隔内，约2/3位于左侧，余1/3位于右侧。 前方对着胸骨体和第2－6肋骨，后方平对第5－8胸椎。 前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有左下区域一小部分裸露，即心脏浊音界。 前上方有胸腺，上面与主、肺动脉、上腔静脉相连。 后方隔心包腔与主支气管、胸主动脉、食管相连。 心脏在体表的投影 胸骨柄后为大血管区，右侧为上腔静脉，左侧为主动脉和肺动脉。胸骨角与肋下角平面之间为心脏的投影，心尖区在左锁骨中线以内。 心脏各瓣膜区在前胸壁的投影: 均在胸骨体上，肺动脉瓣口在第三肋水平近胸骨左缘；主动脉瓣口在第三肋间水平、肺动脉瓣口的稍右下方；二尖瓣口在第四肋间偏左侧；三尖瓣口在第五肋水平偏右方。 心音听诊区: 但因血流方向的影响，心音听诊区与瓣膜投影位置常不一致，肺动脉瓣听诊在左第二肋间，主动脉瓣听诊在右第二肋间及左第三肋间，三尖瓣听诊在胸骨右缘第四肋间，二尖瓣听诊区在心尖。 心脏大血管 主动脉 升主动脉长约5cm，升主动脉根部有左、右冠状动脉分出。自动脉弓自胸骨右缘第二肋间软骨处转向后，抵于第四胸椎左侧。右后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和脊柱；左前方有肺、胸膜、左膈神经、左迷走神经；下方有左支气管、右肺动脉、动脉导管韧带、左喉返神经；上方有无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸腺和左无名动脉。 肺动脉 主肺动脉位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下分为左右肺动脉，在此分叉处有动脉导管韧带与主动脉弓相连，右肺动脉较长，左肺动脉较短，与主动脉成角较大。 上腔静脉 位于心脏右上方，心包外一半心包内为下半段。右侧为心包上的膈神经，左侧为升主动脉。奇静脉在上腔静脉后面注入。上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。上腔静脉与右房相接的右前外侧有窦房结。 下腔静脉 位于右心房后壁的下方，在心包内很短，仅约2cm。前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈神经。下腔静脉开口于右房下部，开口处有一半月瓣膜，切勿误认为房间隔缺损的下缘。 心脏支架结构 心脏的腔室 心包 心包为一浆膜纤维性囊，包被整个心脏与进出心脏的大血管根部，具有保护和润滑心脏作用。 心包内层为浆膜，是一薄的单层间皮上皮层，直接被敷在心表面，叫脏层心包或心外膜。心包外层为纤维层，叫壁层心包。由坚韧的纤维结缔组织构成，在大血管根部脏层心包移行大血管表面而后折移成壁层心包，此移行区称为心包反折。 两层心包间形成心包腔，为一潜在腔隙，内含淡黄包液体20ml 左右，若心包积液（或血）急性增加至50-100ml，即可能压迫心脏引起心包压塞症状。但若慢性积聚，则甚至多达1-2Kml，也不产生压迫症状。 常见先天性心脏病 心脏本身的血液循环——冠状循环 心脏自身的血液循环象身体其他部位一样有动脉和静脉二个系统，冠状动脉将动脉血运送至心脏各部，冠状静脉将静脉血返流回右心房。 冠状动脉是心脏营养动脉，为升主动脉第一对分枝，从主动脉环上约7mm，相当于主动脉游离缘水平发出。 左冠状动脉 左冠状动脉 主干起自左冠状动脉窦，长约0.5-2.0cm，走行与肺动脉与左心耳之间，达左冠状动沟后分成前降支和回旋支二大支。 前降支 为左冠状动脉的直接延续，沿着室间沟下行到心尖部，经心尖切迹转向心脏隔面，终止于后室间沟的下1/3 部。沿途发出得分枝分布到前室间沟两旁的左右心室前壁、右室漏斗部、心尖部、心脏隔面的下1/3 及室间隔的前2/3 区和希氏束及右室前乳头肌。分布到左室前壁者称左室前支，到右室前壁者称右室前支，到室间隔者称为前室间隔支。 回旋支 沿左冠状沟左行，在心脏的左缘向左后绕行，终止于近心脏左缘的左室后壁。沿途发出分支分布到左心房称左房支，分布到左室前壁的心底部分称左室前支，分布到左室侧缘称左 边缘支（钝缘支），分布到左室后壁近侧缘部称左室后支。 对角支 在前降支和回旋支的分叉处发出，分布到左室前壁上部。 右冠状动脉 右冠状动脉 起自右冠状动脉窦，向右前方走行于肺动脉干根部和右心耳之间，然后沿右冠状沟右行，在心脏右侧缘转向隔面，行至房室交界区再沿后室间沟下行，终止于后室间沟的下2/3处。 在冠状沟内的一段称右旋支，在后室间沟内的一段称后降支，沿途其发出右房支到右心房； 发出左房后支到左心房的后部；发出右室前支、右边缘支（钝缘支）、右室后支和左室后支分布到相应的心室各部；发出后室间隔支分布到室间隔。 根据冠状动脉后降支的来源可分为三种冠状动脉类型： 右优势型：中国人约有65.7%； 左优势型：中国人约有5.6%； 均衡型：　中国人约有28.7% 冠状静脉 冠状静脉 大多数汇集到位于心脏膈面左房室间的冠状沟内的冠状静脉窦内，该窦长约2-3cm。 心大静脉 起自心尖部，沿前室间沟上升，再沿左冠状沟到心脏的膈面进入冠状静脉窦，其属支来自左房，左右心