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2014 中医执业医师实践技能操作 第二站真题 答案 （不包括穴位 推拿部分） 综合baidu 和DXY 、iiyi等论坛资料 ，感谢无私奉献的所有考生、同学。 2014-07-02 15:00 1各鼻窦区压痛检查法如下： 　　1、上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 　　2、额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无 也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 　　3、筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 　　4、蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 1紧急手术简易洗手法仅限于来不及按常规洗手的情况下使用，。 　　（l）用肥皂水洗手并擦干后，用皮维碘（或碘伏）涂抹双手及前臂至时上约10cm，稍干后再用皮维碘涂抹至肘上约6cm处。 　　（2）皮肤稍干后，穿无菌手术衣及戴无菌手套。 （3）手术完毕后需接做另一台手术时，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸泡酒精或新洁而灭5分钟，应采用下列无菌更衣方法：先脱手术衣、后脱手套，注意勿使手套外面接触手及手臂皮肤，若前一次为污染手术，则应重新洗手。 1 脉诊中医选指布指方法 医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手，用右手(食、中、无名指)诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距 2 简述并演示虚里按法 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候 2 脊柱压痛与叩击痛检查过程： 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。 2心肺复苏 电除颤 P276 3 指揉法 3液波震颤的检查方法 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 4 颈椎无损伤开放气道。压额抬頜法 以左手立掌小鱼际压额，右手拇食指呈“C”形抬起下颌（亦即“CK”手法），开放气道。首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。 4 舌诊 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌 苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。 4指鼻试验： 嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。 指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。 异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。 需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。 5诊脉的体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节 下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通； 手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。。 5浅感觉检查 （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。 （2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端