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脊髓疾病 （Diseases of the Spinal Cord） 概述 一、脊髓的解剖 外部结构 脊髓是中枢N·S组成部分之一。 上端：与延髓在枕骨大孔水平相连（以C1脊N为界） 下端：达第一腰椎下缘形成脊髓圆锥 全长：42-45cm占椎骨2/3长 ①脊髓自上而下发出31对脊神经，即： 颈段：8对 胸段：12对 腰段：5对＼（腰骶段N根垂直下降形成马尾， 骶段：5对∕其内L2至尾节共10对N根组成） 尾神经：1对 ②脊髓与脊柱的关系 在12周的胎儿脊髓充满于整个椎管全长，随着胎儿长大脊椎的生长速度脊髓的生长速度。至成年后达第一腰椎下缘。故脊髓节段和脊椎节段就不在同一水平上，故在作定位时必需注意这一差异。不然将导致重大定位误差。 那么其关系：颈椎-1=颈髓 上、中段胸椎（T1-9）-2=胸髓 下胸段胸椎（T10-12）-3=胸髓 T10-12胸椎相当于腰髓水平 T12、L1腰椎相当于骶髓水平 ③有两个膨大 颈膨大：由C5-T2组成支配上肢 腰膨大：由L1-S2组成支配下肢 腰膨大以下逐渐变细即为脊髓圆锥，圆锥以下称为终丝，终止于第一尾椎骨膜。 二、脊髓损害的临床表现 运动障碍 脊髓不同部位受累表现瘫痪形式不同。 侧索中椎体束损害产生上运动神经元瘫痪。 脊髓灰质前角、前根病变产生下运动神经元瘫痪（即前角细胞以及由它发出的纤维均属下运动神经元损害）。 感觉障碍 后角和后根损害时产生节段性感觉障碍。 后角损害：即同侧痛、温觉障碍，无深感觉和部分触觉障碍（其纤维不进入后角而直接进入后索）。 后根损害：深、浅感觉均有障碍。 后索损害：病变以下同侧深感觉及部分触觉障碍，行走时如踩棉花感，为感觉性共济失调。（梅毒） 脊髓丘脑束受损：引起传导束型感觉障碍，即表现对侧损害节段水平以下痛温觉障碍，无深感觉障碍。 白质前连合损害：因损害两侧脊髓丘脑束的交叉纤维，表现为对称性节段性痛温觉丧失，而触觉因有未交叉的纤维在后索及前索中直接上升，故无明显障碍，称为感觉分离现象——痛温觉与触觉分离。 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 脊髓半侧损害 称脊髓半切（损害）综合征 同侧后索损害：深感觉障碍。 对侧损害节段以下：痛温觉↓或丧失，而触觉正常。 同侧节段以下：上运动神经元性瘫痪。 同侧节段以下：血管舒缩功能障碍。 脊髓横贯性损害 表现为：受损节段以下双侧感觉、运动、大小便及自主神经功能障碍。当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期可出现所谓脊髓休克（spinal chock），此时临床检查为：肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失，病理征（一）和尿储留，一般可持续数周。 脊髓各节段横贯性损害临床表现 ①高颈段C1-4 损害平面以下各种感觉缺失，四肢是上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍（大小便障碍），四肢躯干无汗（可出现高热）。 ②颈膨大C5_T2 双上肢是周围性瘫痪，上下肢为中枢性瘫痪，括约肌功能障碍。C8-T1侧角受损时产生同侧Horner征，表现为：瞳孔缩小、眼球内陷、睑裂变小、面部出汗少。 ③胸髓T3-12 双上肢正常，双下肢是上运动神经元瘫痪，其他表现均同横贯性损害，胸腹部根痛或束带感，依此可查出感觉障碍水平，出定位诊断。如： T4：相当于乳头水平 T6：平剑突水平 T8：平肋缘水平 T10：平脐 T12：平腹股沟水平 腹壁反射：上——T7-8 中——T9-10 下——T11-12 ④腰膨大L1-S2 双下肢呈下运动N元神经瘫痪，双下肢、会阴部感觉丧失，大小便障碍。 ⑤脊髓圆锥S3-5和尾节 无双下肢瘫痪和锥体束征，肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。由于脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，故可出现真性尿失禁。 ⑥马尾 其临床表现于脊髓圆锥相似，但损害症状和体征可以是单侧或不对称。其特点：是根性痛多见且严重，大小便障碍常不明显。 总结：了解脊髓的外、内部结构中脊髓与脊柱的关系，脊髓白质（前索、后索、侧索）、灰质（前角、后角、侧角）的主要结构及功能，脊髓损害的临床表现，就能在日后的临床工作中适用，作出定位诊断。 三、脊髓疾病的范畴; 急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管病、放射性脊髓病、脊髓减压病。 急性脊髓炎 Acute myelitis 定义 急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。可发生于脊髓任何节段，而临床上脊髓灰质损害如急性脊髓灰质炎只侵犯前角c。 该病包括不同的临床综合征：可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎（如狂犬疫苗）、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎、副肿瘤脊髓炎（如肺Ca）。 病因 病因尚不清楚，多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感