[7.伤寒论太阳病概论7传与转属的区别,伤寒1日,巨阳受之.doc

2013年5月7日 鹰飞天(986679928) 10:24:37 我们继续学习伤寒论概论 李克绍伤寒论解惑 至于三阴病典型症状的出现，也有其临床的大体规律。 三阴病的前驱期是无热恶寒，既然发不起热来，说明是阳虚体质，病情就会向里虚里寒的三阴方向发展。这就可能：伤寒四五日，若转气下趋小腹者，此自欲利也，这就是传入太阴。或者至五六日，自利而渴者， 属少阴也。如果六七日不解，出现手足厥，无论是寒厥或是热厥，则为病入厥阴。这样看来，三阴病典型症状的出现，其先后次序，大概是太阴病是四，五日，少阴病是五，六日，厥阴病是六，七日。但是无热恶寒的患者，是否都要出现三阴病，也不能肯定。因此论中又说： 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。可见三阴病也可能在前驱期中阳气恢复而停止发展。或者这也根本不是什么病的前驱期，只不过是阳虚者的轻度外感罢了。 鹰飞天(986679928) 10:34:19 （手足厥逆 太阴手足温无厥，少阴厥冷不能温，厥阴寒厥分微甚，热厥相因辨浅深。 【注】太阴经无厥逆，而有手足自温。少阴经有寒厥，而无热厥。厥阴经有寒、热二厥。寒厥者，只寒而不热也。热厥者，由热而厥，由厥而热，热厥相因无休歇也。） 鹰飞天(986679928) 10:35:50 （热厥，病证名。因热邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。一名阳厥。《素问·厥论》：“阴气衰于下，则为热厥。”《药症忌宜》：“阳厥即热厥。其证四肢厥逆，身热面赤，唇燥大渴，口干舌苦，目闭或不闭，小便赤涩短少，大便燥结，不省人事。”《卫生宝鉴·厥逆》：“手足虽冷，有时或温，手足心必暖，脉虽沉伏，按之则滑，其证或畏热，或渴欲饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，此名热厥。古人所谓阳极发厥也。”根据病情轻重，选用白虎汤、大承气汤、双解散、凉膈散。《杂病源流犀烛·诸厥源流》治热厥手足独热者，用宣火郁汤；热厥兼游赤者，用升阳散火汤；便秘者，用大柴胡汤；谵语身冷，遗溺自汗者，用白虎汤；烦渴躁妄，失于攻下而手足冷甚，但不过肘，或身冷而反见阴象者，用白虎汤；妇人热入血室，因而发厥者，治以童便为君，加赤芍、生地、牛膝、丹皮、桃仁。本证见于急性传染病或感染性热病过程，或伴有中毒性休克、中毒性脑病等。参见阳厥、厥证条。) file:///C:/Users/justin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/02/clip_image001.gif 鹰飞天(986679928) 10:40:26 不管怎样，从以上可以看出，三阳病的出现，有一个发热恶寒的前驱期，三阴病的出现，也有一个无热恶寒的前驱期。由前驱期进入出现各经的症状期，这就叫传。柯韵伯认为，“传”，就是《内经?水热穴论》人伤于寒，传而为热之传，就是变化了的意思。具体说来，就是由三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这就叫传。还可以看出，前驱期的长短，三阴病和三阳病也各不相同。太阳病很少有前驱期，阳明病是二日以后，少阳病是三日以后，太阴病是四日以后，少阴病是五日以后，厥阴病是六日以后。这就说明：病情越深重的，其前驱期越长，病情较轻浅的，其前驱期也较短。后世注家，不把一日太阳，二日阳明。三日少阳，四日太阴、五日少阴，六日厥阴看做是其前驱期的长短，却把一，二，三、四、......等理解为六经病互相传递的日期和先后次序，认为伤寒第一日，应当发为太阳病，第二日太阳病应当传给阳明经，变成阳明病，第三日再由阳明病传给少阳经，变成少阳病，......以至最后变成厥阴病。为什么产生这样的错误认识呢?这是由于：一是把三阴三阳六经，错误地认为是经络之经，二是把同一经病的前驱期和定型期，看成是两个病，三是错误地把传理解为这一经病传给另一经发病，成了传递、传授之传。注家并引用《内经?热论》伤寒一日，巨阳受之，......二日，阳明受之，......六日，厥阴受之，作为日传一经的论据。还认为，日传一经，依次相传，是伤寒的一般规律。但是临床并未见到日传一经这样的事实，于是又强为解释 说，这是一般中之特殊，传经中之例外云云......。其实， 《内经?热论》的几日某经受之，何尝是指这一经传给那一经， 其实质精神。同样是指的由前驱期进入典型症状期。这点， 沈金鳌在《伤寒论纲目》中所引闵芝庆的说法，已经接近于这样的初步认识。 鹰飞天(986679928) 10:42:32 (这段注释特别号， 特别好，和郝万山老师讲的也不太一样。） 鹰飞天(986679928) 10:51:11 《伤寒论》中的传，并不是说这一经病变成另一经病，已如上述。但是临床上由这一经病传递给另一经而变成另一经病的情况，确实是有的。譬如太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因